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药材麻黄------散结止痛第一药 麻黄的作用主要是解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿，而对其止痛的显著疗效，我也是经过多年的学习和临证才认识到的。尤其是在治疗风湿痹痛中，为我必用之药。 我开始将麻黄主要用于宣肺平喘、发汗利尿，而且用的得心应手，对于麻黄其他方面的作用知之甚少。 记得，20世纪80年代的一日，曾读到一篇文章谈到麻黄治疗坐骨神经疼痛效佳，引起了我的注意。具体是哪本书已记不清了，仅有笔记记载如下： “坐骨神经痛多为坐卧湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。张锡纯谓麻黄‘于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲’。但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常须用至15~30g。 病人甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走，兼头身困重，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。前医以化瘀止痛、温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉症，考虑为寒湿痹阻，经络不通。方予麻黄20g，附子15g，薏苡仁50g，白芍50g，木通15g，党参30g，甘草10g，水煎1小时，分服。2剂后病减大半。复进3剂，病告痊愈。后以麻黄15～30g，附子15～30g，白芍30～60g，薏苡仁30~60g，土鳖虫10g，甘草10g为基础。年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。水煎1小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用。”(1989年3月26日记) 通过这篇文章的学习，我的脑海里就留下麻黄能治痛的印象。因该文有论有案，所以深刻。在以后的临床中就有意去找机会验证。结果一验就灵。 记得曾治一例六十多岁的男性患者，腰椎增生引起腰腿痛，走路蹒跚，一步一趋，甚是痛苦。吃了很多祛风湿止痛和消炎痛一类的药无效，又做了推拿按摩也无济于事。最后又打封闭针，略能好几天，还是疼痛。于是经人介绍来我处，要求中医汤药治疗。我一看是这病，凭着过去的经验，开出了常用的独活寄生汤5剂，满以为药到病除，患者高兴称谢。谁知1周后患者复诊时仍然是一脸痛苦不堪的样子，不用问就知疗效不佳。 果然，患者说5剂药服完，稍有好转，但不明显。患者是个知识分子，说得比较婉转。但让我看来，就是无效，只不过患者给我一个面子罢了。我思之良久，想应该怎么继续治疗，该用什么方药。突然就想到麻黄和以前读的书中医案，这不就是一个机会嘛，用麻黄试试看。 刻诊：患者体虚白胖，舌淡苔略腻，脉弦滑无力，有高血压，饮食、二便基本正常。对于高血压一症使我在用麻黄时思之再三。能不能用麻黄？血压升高怎么办？但又一想，我是中医，不能囿于西医药理去治病。况且独活寄生汤中的杜仲有降压作用，应无碍。遂将麻黄15g加入独活寄生汤中，3剂，水煎服。还是心有余悸，不敢开5剂。结果，3日后患者笑颜逐开地来到诊所，告诉我这3剂药真管用，服完以后疼痛大有减轻，要求继续开药治疗。 我听后既高兴又感叹。高兴的是见效了，对得起患者了；感叹的是麻黄的作用太神奇了，居然止痛效果这么好、这么快。兴奋之即还有一丝担忧，血压怎么样？高了没有？急忙又测了血压，在正常范围。并且，患者还告诉我，这几日降压药也没吃。听后，一颗悬着的心才算放下来了。后来又服20余剂麻黄加独活寄生汤，骨质增生引起的腰腿疼痛基本治愈。 从此，我就开始使用麻黄治各种风湿疼痛。十几年下来，用麻黄加入各种方中治疗疼痛，得心应手，屡用屡效。如肩周炎用阳和汤加重剂麻黄，坐骨神经痛用独活寄生汤加麻黄，类风湿关节炎用桂枝芍药知母汤加麻黄，葛根汤治颈椎痛等。疗效非凡。诸位同道不妨一试。 用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲景，早已用过了，只不过我们没有注意罢了，亦或是太注重麻黄的解表发汗作用，而忽视了麻黄的止痛作用。 《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。” 《金匮要略》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。” 《金匮要略》“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 原文：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”《金匮要略》 原文：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”“《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。” 上述方中均以麻黄为要药，可见麻黄治痛不是恣意杜撰。再看近人运用麻黄治痛医案，更是令人拍案叫绝，不容置疑。 【验案一】王某，女，39岁，医生。从1962年起手指关节肿痛，渐延及腕、膝、踝关节肿痛，初服抗风湿类中西药，尚能缓解疼痛。至1970年双手、手指、腕、踝、膝关节肿大畸形呈梭状屈伸受限，行走困难。患者罹患此病缠绵10载，痛楚万分，给董长富写信索方。根据信中描述脉症，拟越婢加术汤合乌头汤加减。 处方：麻黄120g，生石膏500g，生白术60g，红花12g，威灵仙9g，乌头15g，防风12g，甘草9g，生姜15g，大枣15枚。患者视麻黄用量较大，120g，不敢服用。踌躇10余日，觉得将处方药量各减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有不良反应。于5日后，决定按照上方原量内服。服药当日11时许心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。次日见关节肿胀全消，周身如去千斤重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂，恢复正常。（董长富医案） 【验案二】患者，男，46岁，1987年1月5日初诊。 患者坚持冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。25日前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科，被怀疑为缺钙、痛风、小腿肌肉损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤等。但经实验室检查，血钙、尿酸均正常；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊，便只能对症治疗，而予以消炎止痛药及维生素。 不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详，熟思良久曰，“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。治疗方案：①内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，每日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。②外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热熏洗，每日3次。③艾灸、针刺左腿、足相关穴位，每日2次。诸法兼施、综合治疗23日，仍无明显起色。 刻诊：左腿、足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛；上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。证属阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。治宜温阳消阴、祛寒通络。 处方一：（取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤）：生麻黄50g，熟地黄100g，北细辛30g，熟附子100g。3剂。 煎服法及禁忌：熟附子先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500ml，分5次温服。每日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。 处方二：山茱萸500g，用白酒2 000ml浸泡7日以上，备用。二诊：服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。服完3剂，坐、卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。效不更方，原方续进3剂。 三诊：左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可弃杖缓行数百步，唯觉左腿足较沉重、不灵活。嘱其每日午、晚饭后各饮山茱萸酒50ml，连饮15日。 1个月后随访，已经康复如初。（余国俊医案） 古道瘦马按：麻黄辛温，入肺、膀胱经，有解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿之功效。一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外，《神农本草经》言其“破癥坚积聚”；《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”；《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”。据此，我们要放开眼界，不断探索和研究麻黄未发现的作用，本文只是谈了点治疗疼痛方面的作用，仅是抛砖引玉，望大家能涌跃讨论这方面的体会和经验，以便交流。 附：网友交流 funny1573：麻黄非独发汗，只是世人惧于峻汗。善用药者于平淡中见奇功。 一脑门官司：冠心病患者用麻黄是否适合？因为我过去在治疗风寒时出现过冠心病患者用麻黄桂枝汤导致犯心脏病的。当时的使用剂量都很小,麻黄在方中剂量最大,为15g。 古道瘦马：心脏病，尤其是虚证，还是要慎用。 杏林村夫：可否用炙麻黄代替生麻黄，以减轻其不良反应。其实事情都有两重性，例如麻黄有发汗解表作用，故可用治疗感冒、荨麻疹等疾病；可使心率加快，故可治疗窦缓。关键是辨证准确。我主要是请教麻黄具有温散寒邪的作用，可用于治疗风寒湿痹、阴疽、痰核等，但在上述情况时，应用生麻黄还是用炙麻黄？ 古道瘦马：我常用生麻黄。 ajt713：麻黄在治疗周围血管病时常用15~30g，合方疗效显著。zhou88：麻黄确有很好的止痛效果，如九分散、清心散中都麻黄。其功效不止如此，如张锡纯的麻黄汤加知母凉服有利尿功效。《五部医话》中有一病案，是用大量麻黄治下肢瘫痪，功效奇特。麻黄的临床运用值得大家注意。 haca168168：麻黄有双向调节作用，既能兴奋神经，又能抑制神经的兴奋。所以既能发汗，又能止汗。这也是从医话中学来的。兴奋神经对有些方剂来说是不良反应。如古方煎麻黄汤的时候去上沫，为啥要去上沫？就是此意。而对有些方剂来说，则是变不良反应为神奇功效。再如，治失眠在早上和中午给服的药中加点麻黄，起到兴奋神经的作用，而晚上则给服安神的药，这样治失眠，疗效又快又好。开需要兴奋神经或经脉方面的处方时加入些许，即可增加疗效。我平时在治疗伤及神经或经脉的疾病时，都加入麻黄和伸筋草（石松），其比例是1∶2。即伸筋草用量是麻黄的2倍。本草药书上只载发汗、平喘、利尿的功效，而没有兴奋神经的记载，所以总是令我不断思索……好多中药都是在实践中不断发现，不断挖掘，不断发展…… 麻黄还有多种治疗功能： 麻黄是临床上使用很频繁的一种药，教材上一般归纳为解表散寒、宣肺平喘、消肿利尿，常用的麻黄汤，射干麻黄汤，小青龙汤等皆是此运用的典范。然而临床实际上麻黄的功能远远不止这些，我还经常用于治疗各种风湿骨节疼痛，疏肝理气散结，兴阳补肾固尿等，效果也很好，所以临床上要善于开发运用麻黄治疗多种疾病。现介绍补充贾亚夫先生在这些方面运用的成功医案和医话，我均重复过，可行。 一坐骨神经痛 坐骨神经痛多为坐卧湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”，《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”，张锡纯谓麻黄“于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉苛，常须用至15-30克。 病人甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走，兼头身困重，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。前医以化瘀止痛，温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉证，考虑为寒湿痹阻，经络不通。方予： 麻黄20g，附子15g，薏仁50g，白芍50g，木通15g，党参30g，甘草10g，水煎一小时，分服。 2剂后病减大半，复进3剂，病告痊愈。 后以麻黄15～30克，附子15～30克，白芍30～60克，薏苡仁30～60克，地鳖虫10克，甘草10克为基础方，年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。久煎一小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用。 二五更泄 五更泄常见于黎明阳气升发之时，发则腹鸣泄泻，虽与阳气不足有关，但和阳气当升不升，郁而不发亦密切联系。“麻黄轻清上泛，专疏肺郁，宣泄气机”（《本草正义》），对病久而阳虛不升者甚为切当。 ． 病人张某，男，45岁。每日凌晨三四点钟时腹痛泄泻，时2年。饮食正常，无肢冷。多次应用补脾温肾、收敛止泻等药无效。查舌淡红，苔薄白，脉缓。处方： 麻黄8g，党参10g，白术10g，薏苡仁15g，半夏10g，茯苓10g，甘草8g，水煎服。2剂后泻泄反剧，但腹痛不明显。此即麻黄疏通气机后，阳升阴降所致。“虽暴烦下利日十余行，必自止。”（《伤寒论》）复进2剂，果然病愈，至今未发。 此后，凡遇体壮之人五更腹泻，皆加麻黄5～8克，奏效颇捷。 三臌胀 臌胀多因积聚日久，阻塞经络，水毒气结聚乎体内而成，清阳不升，浊阴不降，水湿不得排泻，则腹胀如鼓。病人常苦于小便不利。攻逐虽能见效，但大伤正气，且不久即发，为人所不道。温阳利水又缓不济急，颇费心思。实际上，肺为水之上源，主一身之气，肝升肺降才能维持正常气机活动。膀胱为太阳之府，太阳不舒则膀胱失去气化功能。臌胀与肺及太阳经脉密切相关。因此，临床以廊黄5～8克，水煎服后，上通则下达，则每每汗出周身，随即尿如泉涌，诸症得以缓解。再以麻黄8克加入健脾益气，利湿化浊剂中，标本兼治，可使病不复发。此提壶揭盖之法，屡用屡效，颇感得心应手。 陶某某，男，6个月，先天胆道闭锁，经葛西手术后，引起肝硬化腹水，我开始用验方：柴胡6g当归6g赤芍10g丹参15g土元10g白蒺藜15g合欢皮15g生大黄1g茯苓15g猪苓10g白术10g桂枝6g泽泻10g，七剂，水煎服，日200毫升，腹水纹丝不动，小便量逐渐减少，后思良久，认为应该用提壶揭盖法，宣肺气，于是在前方中加入麻黄3g，又续服七剂，服后小便量明显开始增多，效不更方，而后又以健脾利湿之法，方中不离少量麻黄，病孩逐渐步入治疗坦途。《古道瘦马医案》 四恶性肿瘤 此类疾病多由阴凝之邪积聚而成，故常见舌暗苔腻，堪称顽疾。麻黄破癥坚积聚，能使阴凝之邪“从阴出阳，则癥坚积聚自散”，堪称对证之品。历年以麻黄5～10克，伍白芥子15克，薏苡仁15克，半枝莲15克，茯苓15克; 正气大虚者，加人参5克，银耳8克；阳虚者，加附子8克，鹿茸2克；阴虚者加山萸肉15克。所治数例，皆使症状缓解，生命延长。 五遗尿症 麻黄通利九窍．宣肺利小便，但若伍以石菖蒲，桑螵蛸，益智仁等，又能治疗遗尿症。因肺为人体的相傅之官，主司治节，关系于一身的功能协调，肺失肃降，则小便不通，发生癃闭多肺失治节，则膀胱当闭不闭，发生遗尿。麻黄、菖蒲既能助肺通调下达，又能助肺宣发疏散，使肺升降得宜，癃者得通，不约者得闭，此法子临症中多为人所不解，但疗效确切，不可忽视。若在辨证基础上加入麻黄，效果更佳。 陈某，女，10岁。半夜睡中尿床已5年，多方求医治疗无效，其父母又找各种偏方服用亦无效，经人介绍寻求于我处，治疗其女。刻诊，身高1. 3米左右，发育正常，面白略胖，舌淡苔白，脉浮濡，饮食尚可，学习上进，仅是每晚遗尿1-2次，令全家烦恼，小孩随着年龄增长亦感难堪。处方： 益智仁30g，覆盆子15g，金樱子15g，五味子6g，莲须9g，杜仲15g，山药15g，太子参15g，桑螵蛸15g，韭菜子15g，麻黄l0g，鸡內金l0g。 7剂，水煎服，每日2次。服完3剂即见效，每晚偶有遗尿，7剂服完即正常，不再遗尿。全家甚喜。《古道瘦马医案》 六疏肝解郁 在临床上，每见由于情志不舒，气机郁结，不能宣泄而造成气、血、痰、火、湿、食诸疾，治疗颇感棘手。 朱丹溪日：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，万病生焉，故人身诸病，多生于郁。”郁结为病，尤以肝郁气滞最为多见。 遇到此类患，起初我多选用柴胡疏肝散加郁金、青皮、合欢皮等味，但效果并不全部令人满意。后来受《内经》“诸气膹郁，皆属于肺”的启示，想到肺为气之主，郁结为病，气机阻塞，肺气亦不得宣泄，此时若在疏肝方中稍佐一味麻黄以开提肺气，令郁闭得开，岂不正投机缘？曾治一妇女，32岁，诊时，诉其两胁胀痛，口苦，不思食，经前两乳胀硬作痛，经来滞涩，少腹痛，脉弦而细，经用柴胡疏肝散加丹参、青皮、郁金、路路通等味，10剂仍无效果，后在原方中稍加麻黄6克，三剂而诸症悉除。因而悟出，疏肝解郁，还应注意宣肺。《陈沫金医话》 |
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