眩晕耳鸣病案

杨 女 60岁

阵发性眩晕伴耳鸣10年，加重一周。

病人10年前突发眩晕，伴耳鸣，恶心等症状，在医院被诊断为美尼尔氏综合征，经对症处理，症状得以消失，此后经常不定期发作，尤其生气或忧郁最容易诱发，每次持续时间多在3天左右，一周前因为家庭琐事而郁闷寡欢，旧病复发，症状同前，服药，输液5日，无效果，遂求中药治疗。病人头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐，动则尤甚，耳鸣，略有耳聋，平素易咳痰，色白量多，晨起口腻，舌淡苔白滑，脉滑尺沉。

诊断 眩晕 耳鸣 美尼尔氏综合征

方药 半夏15白术20天麻15钩藤20苍术20茯苓30泽泻30石菖蒲20旋覆花30路路通20仙鹤草50何首乌30淫羊藿30蔓荆子30

服药第2剂时，症状大减，眩晕止，略有耳鸣，3剂时，症状消失，去天麻，钩藤，泽泻，加葛根30白芥子15连服5剂，至今2年，未曾发作。

病人年过半百，脏腑功能渐衰，肾虚则水泛为痰，脾虚则湿盛生痰，痰湿内盛，故见咳痰量多，病人因为情志不遂，引动肝风，挟痰湿浊阴之邪上犯清窍，故见眩晕，上犯于耳，故见耳鸣，横逆犯胃

故见恶心呕吐，由此可见，此病脾肾两虚为其本，风痰湿邪为其标，方中白术，苍术，茯苓健脾利湿，何首乌，淫羊藿补肾化水，本病病位在耳，而根在肾，因耳为肾所主，故更当益肾，此乃治本之道，半夏，石菖蒲，旋覆花，泽泻化痰湿等邪，其中半夏又善和胃止呕，石菖蒲又善开窍聪耳，旋覆花又善降气止咳，止呕，止吐，泽泻又善降浊，并使邪出有路，皆为一药多用，路路通能疏肝解郁，通窍活血，天麻，钩藤平肝熄风止眩，蔓荆子清利头目，善治眩晕耳鸣，其质轻，性升浮，用之借其升浮之性，助药力功专于上，仙鹤草治眩晕，选自民间验方，待邪去大半，风熄水降，去天麻，钩藤，泽泻，取葛根升清降浊，与方中石菖蒲共同净化脑窍耳窍，加白芥子通络，消其伏痰，以绝后患。全方攻补兼施，标本兼治，用药恰当，故效果显著。

升降散方出杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄四味药组成，有升清降浊，清解郁热之作用。清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡验。

方某，男，55岁， 2014年12月25日初诊。患者素体丰硕，内蕴痰湿，喜肥甘酒酪，更助痰湿之邪。工作繁忙，躁烦眠差，火热郁结，且平素多逸少动，痰湿郁火外无出路，乃现耳鸣，耳堵之症。

刻诊：面色红润，毛发油腻，唇裂少津。述耳鸣堵胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便粘腻难解。舌质红，苔腻略黄，脉寸关浮滑略数。索前医所处方药，乃龙胆泻肝汤也。思本方为肝胆湿热之邪而设，用之尚符该证，不效者乃因此方苦寒，性善趋下也。该方缺灵动之性，且不合“欲降先升”之理。欲疗此疾非调理气机升降、清宣透达湿热浊邪不能见功。乃投升降散、清震汤二方。

方药：蝉蜕6克，僵蚕6克，生大黄9克（后下），片姜黄9克，苍术15克，升麻6克，荷叶15克。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：服前方，患者大便顺畅，日便三次，无所苦。前症已去八九。观舌脉较前好转，乃减生大黄为6克，5剂善后。

按 《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会“神机”“气立”异常。清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”

从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。升降散、清震汤二方前贤已有应用经验，如民国浙江宁波名医范文甫善用清震汤方治湿邪内陷、头重胸闷等湿租脾阳之证。而现代名医赵绍琴先生则以善用升降散而著称，其用升降散非常广泛，灵活加减运用于诸多病证，屡试不爽。现今社会物欲横流，各行各业压力竞争激烈，诸多人群烟酒无度，嗜肥甘无节制，湿热蕴藉，郁热不宣者大有人在，如眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、咽喉肿痛、失眠等症多有此病机造成，推而广之应用此方此法能够解决诸多病患之痛苦。

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