肝脏囊性病变影像表现之感染性病变

昵称42715024 2017-12-22

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肝脏囊性病变的分类及影像学表现

肝脏囊性病变指以液性成分为主（通常在2/3以上）的肝脏占位性病变，囊液成分可以为浆液、黏液、脓液、胆汁、出血或坏死等。肝脏囊性病变种类繁多，多数与肝炎病毒感染无关，无特异性肿瘤标志物，影像表现多有重叠，鉴别诊断具有难度。本文对肝脏囊性病变的分类及影像学表现进行总结，旨在提高该病的影像诊断水平。基本分类：根据病变的性质及发生机制，可分为先天性、感染性、肿瘤性病变和创伤性四大类。

感染性病变

１．细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿以胆源性多见，多合并胆道结石，患者常有高热、寒战、白细胞升高等临床表现；少数为隐源性，多见于糖尿病等免疫功能低下的患者，临床症状可不明显。细菌性肝脓肿早期以蜂窝组织炎为主，后期组织坏死液化时呈囊性表现。肝脓肿可以单发或多发，也可以为单房或多房。

脓液在CT 呈稍低密度，在T1WI呈不同程度低信号，在T2WI呈高信号。早期脓液内含有细菌、炎细胞、坏死物质及渗出物，较为浓稠，水分子扩散受限较明显，在ＤＷＩ上呈高信号，ＡＤＣ图上呈低信号；随后巨噬细胞吞噬降解细胞成分，脓液渐稀薄，水分子扩散受限情况改善，因Ｔ２透射效应，在ＤＷＩ上仍呈高信号，但在ＡＤＣ图上呈高信号。脓肿壁包含三层结构，由内到外分别为纤维组织、肉芽组织和炎性水肿带，纤维组织在T1WI和T2WI均呈低信号，肉芽组和炎性水肿带在T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号。增强后肉芽组织层明显强化，炎性水肿带强化不明显。约１／３的病灶在周边可见楔形或地图样异常灌注区。９５％的脓肿壁在ＤＷＩ上高信号，ＡＤＣ图仍为高信号，这是由于炎症使细胞密度减低、细胞外间隙水增加所致（图７）。ＤＷＩ有助于脓肿与肿瘤坏死囊变的鉴别。肿瘤内部坏死区在ＤＷＩ上呈低信号、ＡＤＣ图上呈高信号的机制是由于组织间隙疏松、低粘度和细胞密度低；囊壁在ＤＷＩ上呈高信号、ＡＤＣ图上呈低信号，病理上为残留的肿瘤组织成分，其细胞密度较高、间质粘度较大，导致水分子活动受限。

图７　细菌性肝脓肿。ａ）抑脂Ｔ２ＷＩ示肝右叶多发脓肿，囊液呈显著高信号，囊壁呈稍高信号（箭）；ｂ）Ｔ１ＷＩ示囊液呈显著低信号，囊壁呈稍低信号；ｃ）动脉期增强Ｔ１ＷＩ示囊壁肉芽组织层明显强化，炎性水肿带强化不明显，病灶周见楔形异常灌注区（箭）；ｄ）ＤＷＩ示囊液呈显著高信号，囊壁呈稍高信号；ｅ）ＡＤＣ图示囊液呈显著低信号，囊壁呈稍高信号；ｆ）抗感染治疗４周后增强Ｔ１ＷＩ，示偏腹侧的肝脓肿病灶显著缩小（箭），背侧的病灶完全吸收。　

２．肝包虫病

患者多有牧区生活史，分为囊型和泡型包虫病。前者为细粒棘球蚴感染，表现为肝内囊性病变，也称为包虫囊肿；后者为泡状棘球蚴感染，以肝内慢性炎症、纤维化和钙化表现为主。囊型包虫病的囊液可为浆液或黏液，也可继发细菌性感染；囊壁分为内囊和外囊两层，内囊为细粒棘球蚴本身，含有生发层和角皮层，可向囊腔内生出头节及子囊，外囊为纤维组织层。

囊型包虫病影像上分为两型。①单纯囊肿型：囊壁较厚，常伴钙化，囊液多为浆液密度／信号，病程长或继发感染时密度／信号增高（图８）；② 含子囊型：病灶呈多房囊性，母囊内有数量不等、大小不一类圆形更低密度影（子囊），早期子囊小而圆，分布在周边，后期子囊增大、相互挤压而形态不规则（图９）。内囊完全分离并悬浮于囊液时表现为“浮莲征”，内外囊部分分离时表现为“双边征”，合并感染时外囊增厚、明显强化，但周围肝组织炎症反应通常较轻。