【指南】CIED导线该不该拔除？何时拔除？看完这篇HRS导线管理要点就明白啦

由于心血管植入式电子设备（CIED）植入量不断增加，更换、升级比例也在上升，与电极导线相关的临床问题显得越发突出。近日，美国心律学会（HRS）发表了心血管植入式电子设备导线管理及拔除共识，全文发表于《心律》（Heart Rhythm）杂志。以下是该共识的重要推荐内容，供大家参考。

1.目前，大多数CIEDs使用导线将脉冲发生器连接到心脏组织。若发生导线故障、发生器改变或感染等情况，将直接影响CIEDs的使用，故导线管理是一个非常重要的问题。

2.对于导线故障风险高于预期值的CIED，推荐实施加强监测和管理的特定策略。

3.废弃的电极应妥善处置，以便于后续拔除，并避免回撤入血管。

4.术前应仔细考虑患者的意愿，再决定废弃或移除导线。应认真探讨每个过程的风险与获益，任何决定都应考虑患者意愿、合并症、后续血管入路和可行的治疗方案。

5.疑似CIED感染的患者，在处方抗生素药物前，应至少进行两次血培养，以提高诊断精确度，并缩短抗生素治疗时间。

6.当CIED移除时，为提高诊断精确度，缩短抗生素治疗时间，推荐进行囊袋组织、导线头端培养和革兰氏染色。

7.对于疑似患系统性CIED感染的患者，建议手术前行经食管超声心动图检查，评估赘生物的大小、特征和潜在的栓塞风险。

8.确诊CIED感染的患者，推荐由CIED感染处理及导线拔除经验丰富的医师进行评估。

9.所有确诊CIED系统感染的患者，推荐在CIED移除后根据鉴别及体外药敏试验结果，接受完整疗程的抗生素治疗。

10.所有确诊CIED系统感染的患者，推荐拔除整套装置和导线。胸腔内导线被脓液包绕时，建议完全拔除心外膜导线和贴片。

瓣膜性心内膜炎患者，在导线或其他装置未明确感染的情况下，建议拔除整套装置和导线。

对于持续性或复发性菌血症或真菌血症患者，尽管采取适当的抗生素治疗，在反复或持续感染原因不明的情况下，建议拔除整套装置和导线。

11.决定移除CIED、制定治疗策略和目标时，应仔细考虑其他植入设备/硬件的影响。

12.因血栓栓塞事件引起导线或导线残端血栓，且无其他治疗方法时，建议移除导线。若患者需要在经静脉埋入导线的静脉血管中放置支架，建议将其移除。此外，若患者因导线留置而发生危及生命的心律失常，建议将导线移除。

13.在导线移除操作前，应与患者讨论相关操作及手术信息、临床成功率、导线移除和拔除的并发症。

参考文献

Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Bruce L. Wilkoff, et al. 2017 HRS Expert Consensus Statement on Cardiovascular Implantable Electronic Device Lead Management and Extraction. Heart Rhythm 2017;14:e503-e551.