骨科基础 | 经典骨科手术入路汇总

导读

一文掌握经典骨科手术入路。

上肢部分

1. 肩关节前方入路（Henry 入路）： 

三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。 

2. 肩关节后方入路： 

切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。 

3. 肩关节外侧入路： 

切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。 

4. 肱骨干前外侧入路（Henry 入路）： 

肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。 

5. 肘关节前方入路（Henry 入路）： 

切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。 

6. 肘关节内侧入路： 

切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。 

7. 肘关节后方入路：

 

切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。 

8. 肘关节外侧入路（Kocher 入路）： 

肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。 

9. 桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）：

 

切口：外髁后方至鹰嘴下 3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置 

10. 桡骨前方入路（Henry 入路）： 

肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。 

11. 桡骨背侧入路(Thompson 入路)： 

切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。 

12. 桡骨远端掌侧入路： 

切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。 

13. 桡骨远端背侧入路： 

纵或横切口、腕背六个鞘管、自第 III、IV 或 IV、V 鞘管间进入、深及骨面向外剥开、术后石膏的保护。 

下肢部分

1. 髋臼及骨盆前方入路（髂腹股沟入路）： 

体位及铺单要求、切口、浅筋膜止血剥开、精索或子宫圆韧带、切开腹股沟管前壁（精索下）、剥清腹股沟管后壁-腹股沟韧带上方 1-2mm 切开后壁、股外侧皮神经的寻找、注意髂外动脉的搏动、髂腰肌筋膜（髂耻筋膜）的显露与切开、骨的形态特点，钢板的预弯，前路对后柱的处理。

三窗的概念：

内侧窗：corona mortis

中间窗：主要复位及操作窗，显露四边体，可摸及后柱坐骨大切迹

外侧窗：髂骨滋养动脉、骶髂关节、L4、5神经根及闭孔神经的位置与保护。

并发症：髂外动脉痉挛、血栓形成—髋离断。 

2. 髋臼及骨盆后方入路（Kocher-Langenbeck 入路）： 

俯卧位及侧卧位的利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、后柱及后壁的显露、三把撬的位置、坐骨结节肌起的处理、坐骨神经的保护、臀上动脉神经的保护。骨的形态特点，钢板的预弯，后路对前柱的处理。 

3. 耻骨联合前方入路（Pfannenstiel 入路）：

 

仰卧位、插导尿管（术中辨认尿道及膀胱）、横切口：耻骨上 2cm、纵劈或止点处切开腹直肌，骨膜下剥开显露耻骨上、前、后面，可与髂腹股沟入路连接。 

4. 骶髂关节后方入路： 

体位、纵切口或横切口：避开髂嵴等骨突、髂后上棘及之下臀大肌起点的处理、髂骨间骶棘肌的处理、两种截骨法以便骶髂关节的显露、与坐骨大切迹的相对关系、常见并发症。 

5. 髋关节前方入路（Smith-Petersen 入路）： 

切口、股外侧皮神经的三处经行点、神经界面、缝匠肌与阔肌膜张肌间、股直肌起的处理、深方旋股外侧动脉分支、入路的扩大：近端可剥开阔筋膜张肌及臀中肌肌起、远端可切开股外侧肌、行该入路 Ganz 截骨时闭孔外肌及旋股内侧动脉的处理。 

6. 髋关节前外侧入路（Watson-Jones 入路）： 

适应症、切口、臀中肌与阔筋膜张肌间进入（在大转子与髂前上棘中点找寻肌间隙）、臀上神经下支的显露与保护、臀中肌前方进入、关节的显露。 

7. 髋关节外侧入路（Hardinge 入路）： 

体位、切口、臀大肌与阔筋膜张肌间进入、臀中肌中后 1/3 纵劈前方连同股外侧肌前 1/2 前掀进入、臀中肌可纵劈 3-5cm、关节囊的显露、髋关节前脱位。 改良术式臀中肌前 1/3 纵劈，不得超过 2cm。不要切断臀中肌止点。 

8. 髋关节后外侧入路： 

体位、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、坐骨神经的保护、关节囊的处理、髋关节松解需处理的结构。 

9. 股骨外侧入路： 

近段：纵劈股外侧肌、注意止血。 

远段：切口偏后自股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。 

10. 膝关节前方入路： 

切口：前正中、股直肌腱内侧-髌骨内侧-髌腱内侧-胫骨结节、外翻髌骨（可否内翻？Q 角、操作方便、血运） 

11. 膝关节后方入路： 

切口：注意膝横纹、腓肠神经及小隐静脉对深方结构的指引、半膜肌、股二头肌、腓肠肌内外侧头、神经血管的关系、血管神经向外侧牵开。 

 

12. 膝关节内侧入路： 

切口、股内侧肌与缝匠肌间（股内侧肌斜行纤维后方）、MCL、隐神经、股动脉、骨形态特点。 

13. 膝关节外侧入路： 

切口偏后、股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。 

14. 膝关节后外侧入路： 

“L”形或直切口、腓总神经的显露与保护、腓肠肌外侧头向内牵开、腘肌向内侧牵开、比目鱼肌向下外牵开、注意胫前动脉。 

15. 膝关节后内侧入路： 

“L”形或直切口、半膜肌与腓肠肌内侧头间进入、鹅足的处理、骨形态特点：胫骨平台内侧髁较大。 

16. 跟腱内侧入路： 

切口选择内侧的理由、腓肠神经位置（跟腱止点上方 9.8cm 肌腱外缘）、皮下不做剥离、滑膜层的处理-完整化、跟腱的缝合技术、皮肤坏死感染。 

17. 踝前正中入路：

 

切口、伸肌支持带、足背动脉的显露与保护。 

18. 踝关节前外侧入路： 

切口、腓浅神经、腓骨肌与第三腓骨肌间、腓骨的显露、胫骨远端外侧的显露、踝前方的显露、联合内侧应用 MIPPO 技术。 

19. 足背外侧入路（Ollier 入路）： 

切口、足背动脉、趾短伸肌起点、三关节的显露、距下后关节面的显露、三关节融合术要点。 

20. 跟骨扩展外侧入路： 

切口、腓肠神经的显露与保护、皮瓣连同腓骨肌腱鞘完整掀开、三枚克氏针阻挡皮瓣、跟骰关节的显露、跟骨形态特点。 

来源：骨今中外