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蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重致残和致死性疾病，在美国每年新发3万例动脉瘤SAH。临床预后和治疗与脑梗死有关。动脉瘤SAH患者常遗留认知功能障碍，更高的mRS评分。认知功能障碍的严重程度与入院时Hunt-Hess评分、老龄、动脉瘤的位置和脑损伤有关。 前交通动脉瘤（Anterior communicating artery aneurysms，AcomA）是最常见的破裂颅内动脉瘤，与其他部位动脉瘤相比AcomA破裂和随后的治疗（我的理解是动脉瘤的介入和外科治疗）最容易引起认知和行为缺损。神经精神缺损的病因尚不清楚，但是以前的研究认为额叶、额叶前部腹内侧（眶额）皮层或纹状体缺血性损伤是其病因。 破裂动脉瘤可以采用纤维外科手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞。不过，与血管内弹簧圈栓塞相比AcomA外科夹闭更容易发生严重认知和行为缺损，残疾率更高。究其原因可能为额叶牵拉伤或脑梗死。 2017年11月来自斯坦福医科大学的J.J. Heit等在AJNR上公布了他们的研究结果，目的在于验乞AcomA发生缺血性脑损伤是否与手术方式有关。 以下三例为前交通动脉瘤手术夹闭后Heubner返动脉梗死： 该研究为回顾性队列研究，纳入了连续破裂前交通动脉瘤患者，采用外科手术夹闭和血管内栓塞术各50例。与外科手术夹闭相比，弹簧圈栓塞术的患者年龄更大（55 vs 50，P = 0.03），病情更加严重（Hunt-Hess > 2的比例为60% vs 34%，P = 0.02），改良Fisher分级更高（P = 0.01），合并脑室出血患者比例更高（78% vs 56%，P = 0.03）。缺血性额叶梗死（OR, 2.9; 95% CI, 1.1– 8.4; P =0.03）和Heubner返动脉梗死（OR, 20.9; 95% CI, 3.5– 403.7; P < 0.001）更常见于外科夹闭者。与弹簧圈栓塞相比，出院时外科手术夹闭者预后（功能独立）更好（or,="" 3.2;="" p=""> 最终作者认为额叶和Heubner返动脉梗死更加常见于破裂前交通动脉瘤外科手术夹闭者，与出院时不良预后有关。 文献出处： AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Nov;38(11):2119-2125. doi: 10.3174/ajnr.A5355. Epub 2017 Sep 7. Patient Outcomes and Cerebral Infarction after Ruptured Anterior Communicating Artery Aneurysm Treatment. |
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