邓铁涛糖尿病辨治枢要-脾肾同调

辨治枢要

六味地黄重山药，大剂黄芪仙鹤草，

兼调脾肾玉米须，益气养阴方之要，

利湿泻热佐量少，复其气津脾肾调。

邓铁涛认为糖尿病的主要病机为脾肾同病，气阴两虚。滋阴益肾，健脾益气乃治疗本病的关键所在。而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则符合临床治疗之要求。故自拟治糖尿病方：熟地12g，生地12g，淮山药60～90g，黄芪30～60g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。

本方熟地、生地并用，滋肾阴，益精髓；山萸肉酸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量大而有气复精还之意，共成三阴并补以治本之功，亦即王冰“壮水之主以制阳光”之义。茯苓、泽泻健脾利水，丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。

现代药理研究证实，生地配熟地、山药配黄芪、玉米须、仙鹤草均有明显降血糖作用，且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌。而玉米须在我国南方亦常用于治疗糖尿病，如《岭南采药录》载玉米须加猪瘦肉煮汤治疗糖尿病，《浙江民间草药》载玉蜀黍须30g煎服治糖尿病等。且玉米须甘淡平可助苓、泽利水渗湿，仙鹤草苦涩平助地、萸、芪补虚强壮，两药一甘一苦，一淡一涩，相反而相成，共奏降糖之功。

如治一44岁男性糖尿病患者，多饮、多食易饥、多尿半年，空腹血糖高达17.0mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，多饮、多尿稍好转，但多食易饥如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，舌边有齿印，苔薄白，脉细缓。

西医诊断：2型糖尿病。

中医诊断：消渴，证属脾肾气阴两伤。

予以滋阴益肾，健脾益气为治。处方：熟地12g，生地12g，怀山药90g，黄芪60g，山萸肉15g，泽泻10g，云茯苓15g，丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。每日2剂，饭前1小时服用。嘱病人坚持糖尿病饮食。1周后，病人自觉胃脘饱胀，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。2周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L。每日服上方1剂。再服药2周后血糖稳定在5.6mmol/L左右故出院，后在门诊以原方出入继服巩固治疗，追踪3个月，血糖在正常范围。

对于糖尿病的治疗，除服用药物外，邓教授认为还应配合饮食疗法，以提高疗效。可嘱患者用猪胰2条、淮山药30g，清水适量煎后饮汤食渣，或者用南瓜、洋葱头、山慈菇、黄豆、薏苡仁等适量做菜，多食代饭，对消除糖尿病症状、降低血糖有一定帮助。

[邱仕君.邓铁涛用药心得十讲[M].北京：中国医药科技出版社,2012：50-163.]