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第75篇推文 Merry Christmas！ ▣李少雷医生 医生内部经常会吐槽一些“奇葩”的病人，那些最让医生“讨厌”的病人职业包括老师、律师、公务员、科研人员、医生本身等，因为这些病人往往是“学习型病人”，他们遇到了健康问题喜欢自己钻研，喜欢去查百度，又有比较强的学习能力，往往对自己所患的疾病都一知半解，医生与这样的病人交流真可谓比较“累”，懂得越多烦恼就越多，所以问题也就越多。 诚然，随着互联网普及的不断深入，医生对专业知识的绝对垄断已经一去不复返，过去那种“父权式医患关系”早已不适用当下的医疗环境，医生应该学会和学习型病人愉快的共处，同时也应该不断的学习深造自己，否则很容易被病人问倒，产生不信任感。另外新时代下的医生还要肩负起“教育”病人的责任，多写科普多做患教，不要让网络上的虚假信息蒙蔽了学习型病人。 良好的医患关系，应该是信息共享的朋友式医患关系。“啥也别问了，你别无选择，签吧”、“不用说了，都听医生你的，你看着办吧”都不是双方签署知情同意书时理想的反应，知情同意并不是医生用来规避责任和风险的法律文书，而是医生进行病人教育，病人获得病情和专业诊疗信息最有效的方式，是进行病情共识的必要手段。现实情况下，病人受教育水平的差异很大，有的时候语言沟通都有障碍，根本做不到知识共享，偶尔也会有父权式医患关系存在，就是别问我理由，我让你这么干你就得这么干，病人因为无知把全部的信任给了医生，而医生也应该对得起这份嘱托，遵从规范付之最优质的技术水平。 今天是圣诞节，又扯远了。如果你能看到这里，那么首先祝愿你和家人圣诞快乐。  我多么希望自己的病人都是学习型病人，因为那样，他们就知道我所在的团队和我，是多么的牛逼，诊疗过的病人总体生存率要高于国际著名的诊疗中心。 今天想分享的话题是，给某网络平台做的一期患教内容，点击文末的阅读原文可收听直播。 1、肿瘤手术的适应人群 肿瘤手术一般说的是肿瘤的根治手术，取决于两方面，第一，肿瘤可以经手术切除干净，预计能切除干净的手术才值得去做，否则术前就知道切不干净，还切它干嘛，也就意味着晚期病人，出现了多发转移，切不干净了是没有手术指征的。第二方面，虽然从技术角度肿瘤是可以切除干净的，但是病人身体能否耐受，切除以后残留器官还能否维持正常的功能，是能否做手术需要考虑的另外一方面重要内容，一般高龄（超过80岁），合并有其他心肺功能障碍等不能耐受全麻、手术创伤的患者，手术存在一定程度上的禁忌症，这个需要结合具体情况看了。所以，医生评估患者能否做手术，一方面看病期，另外一方面看病人的身体素质，所以，有的时候带病人就诊，让医生看看病人的状况很重要，因为罹患肿瘤，很多家属觉得病人可能会接受不了，不告诉病人实情，有的时候都不让病人直接面对医生，其实是给医疗造成了干涉，不利于病人的安全。 2、肿瘤手术的种类 一般指肿瘤的根治手术。还有一些手术明知道是切不干净的，但是还选择切除，叫姑息手术，减瘤手术，一般都是为了缓解症状，减轻压迫，对生存期的延长一般无益。另外肿瘤的手术，根据切口和入路的不同，分开放手术和微创手术，微创手术并不是切除的器官少，主要指的是切口微创的问题，至于手术应该切除多大范围，是由疾病本身决定的，而不是我们主观想选择微创或者开放什么的，开放手术也不会比微创手术切除的更干净，微创手术也并不能降低实质性的创伤，如果已经选定了医生手术，那么就遵从这个医生的喜好，让医生来决定是否微创手术。 3、肿瘤手术前检查 包括两方面的检查，一方面需要明确肿瘤的病理诊断，所以除了需要做内镜或者穿刺以外，还需要做影像学检查，筛选远处器官是否存在转移的全身PET／CT等，临床上怀疑早期的肿瘤，在没有病理明确的情况下，是可以直接做切除的，因为手术当中是可以送快速病理的。 另外一方面，需要做身体评估方面的检查，包括术前化验、心功能、肺功能、血栓的筛查和原有疾病的评估。参考以前的文章《得了肿瘤要做哪些检查？》和《肺癌手术前做哪些检查？》 4、术后的注意事项及饮食建议 术后提倡早期下床（第一天），促进下肢的血液回流，预防血栓，也可以促进心肺功能更好的从麻醉中恢复过来。 复查建议：术后第一次复查，一般是术后一个月，需要看看回复的怎么样，留取术后的基线资料，便于将来对比，因为做手术后，体内器官的结构发生变化，遗留一些术后改变，乍一看是不正常的，其实术后就那样，如果非早期的肿瘤，术后一般还需要进一步做放化疗预防，则为术后第一次复查之后开始，如果全部治疗结束，定期复查则在两年内每三个月复查，3-5年内则改为每半年复查，5年以后，改为每年复查，这个是一般原则，不同的病种有不同的要求，需要和主治医师沟通，制定好随诊计划。 饮食建议：一般的手术，手术当天肯定是不让进食的，非肠道非消化道的手术，手术后第一天可以逐步恢复饮食，一般全麻手术后肠道功能恢复需要2-3天，所以等排气后基本可恢复正常饮食。饮食从清淡流食逐步向普食过渡，循序渐进，高蛋白饮食，一般无特殊忌口，那些说肿瘤会吸收更多的营养，所以让病人饿着是没有任何科学根据的。阿片类止疼药除了会减轻疼痛外，会抑制肠道的蠕动和恢复，所以排气时间相对延长，有的时候还会出现腹胀，可以用胃肠动力药或者通便药，加快恢复。涉及到消化道的手术，进食需要完全遵医嘱。 答患者问 1、一位来自北京市的一位肺癌患者提问。 癌症手术治疗和一般的外科手术有什么不同？ 癌症的手术一般是限期手术，既不着急，也不能拖的太久，手术需要要求切缘，也就是需要切除干净。 2、一位来自山东省的一位胃癌患者提问。 所有肿瘤都适合手术吗？一般手术要多久？ 早中期可以被手术切除干净的病人适合手术，换言之，所有的肿瘤手术都是奔着根治目的去的。手术本身不用花费太长时间，1个小时到多个小时不等，病情不一样则不一样。手术本身引起的创伤和恢复一般需要一个月时间，围手术期的一个月左右为化疗放疗的空窗期，如果要做综合治疗的患者，需要考虑手术前后的一个月内是不做放化疗的。 3、一位来自内蒙古的一位胃癌患者提问。 胃部全切应该吃什么？肚子总是姑姑叫是什么原因？ 吃什么不重要，少食多餐的饮食习惯很重要。肚子叫说明肠道功能亢进或者痉挛，饥饿或者肠粘连会引起。有的时候肠道不全梗阻，引起肠功能亢进，也会引起。 4、一位来自合肥的一位乳腺癌的患者家属提问 现在是乳腺癌IIB期，手术切除可以彻底治疗吗？需要配合化疗吗？ 可以彻底治愈，但一般需要化疗和放疗来预防，另外根据激素受体和HER-2的表达，决定是否配合内分泌治疗和靶向治疗，乳腺癌术后的病理是需要常规检测这些的。 5、一位来自广东的一位肝癌家属提问 外科手术切除肿瘤时，会导致癌细胞转移吗？肝癌III期还适合手术吗？ 这个叫医源性的扩散，现在的外科医生都很注意这些，医源性播散的概率很低，如果能做手术的患者因为担心手术刺激肿瘤长的更快引起扩散，这是想当然的，没有这样的说法。肝癌III期要看具体的片子情况，一般不适合手术了。 6、一位来自北京的一位肺癌的患者家属提问 肺癌手术一般需要多少钱？非小细胞肺癌Ⅱ期适合手术吗？还是直接吃靶向药？ 5-7万不等，主要的不确定花费，在于手术当中使用的耗材，进口的国产的，解剖变异的多少则使用的耗材不等，所以费用是个浮动的区间。II期适合直接手术，不适合靶向，靶向目前仍只推荐晚期病人使用。 7、一位来自四川的一位乳腺癌患者家属提问 手术前一定要做病理吗？微创手术适合哪些肿瘤？ 手术前不一定需要病理。现在微创手术几乎适用所有的肿瘤，要看你得的什么病，否则宽泛不能回答你。 8、一位来自济南的一位胃癌患者提问 现在是IIIB期，请问恶性肿瘤手术后多久可以进行化疗？一般进行几个周期？ 手术后4周，身体恢复的可以的话，可以开始化疗。一般术后化疗4个周期，消化道肿瘤还有化疗8个周期的，总之化疗是暂时的，不会一直都做化疗的。 9、一位来自湖南的一位胃癌患者提问 原位癌复发，是不是开刀没有开干净？肿瘤术后复发的原因是什么？ 理论上原位癌切除干净，是不会复发的，但是不排除复发是隐匿性癌，多发癌的可能，所以不能想当然认为手术没切除干净。肿瘤术后复发跟病期有直接的关系，因为目前对肿瘤的认识还有限，所以复发是不知道原因的。也有很多人认为，跟免疫力低下有关系。 10、一位来自吉林的食道癌患者家属提问 目前食道癌肝转移，腹膜、纵膈结节压迫气管，导致半个月不能进食水，咳嗽有痰，喝水后就咳嗽，医生说目前是肺部感染，腿脚浮肿，靠打营养液维持，请问有什么方法可以缓解？手术可以吗？ 手术不可以，生存期很有限。能做的只有临终关怀了... |
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