胸腺瘤的放射治疗

胸腺瘤是成人纵隔常见肿瘤其发病率占纵隔肿瘤的10-20%，多发于前纵隔，男女发病率基本相同,通常在40－50岁最常见。

一、病理：

1.大体分型：

良性胸腺瘤（非浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤。

恶性胸腺瘤（浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或无包膜，呈浸润性生长，侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织。

2.组织学分型：

1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分为3个亚型；
B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；
B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。

胸腺瘤WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系

　WHO分类                     Muller-ttermelink分类

　A型胸腺瘤                       髓质型胸腺瘤

　AB型胸腺瘤                      混合型胸腺瘤

　B1型胸腺瘤                    皮质为主型胸腺瘤

　B2型胸腺瘤                      皮质型胸腺瘤

　B3型胸腺瘤                     分化好的胸腺癌

　C型胸腺瘤                        恶性胸腺癌

二、临床分期 ( 1985年Verley建议分期 )

           期别              依椐

          Ⅰ期           包膜完整、无浸润，完整切除。

          Ⅰa             与周围无粘连。

          Ⅰb             与纵隔结构有纤维粘连。

          Ⅱ期            局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包

          Ⅱa             完整切除

          Ⅱb             不完整切除伴局部肿瘤残存。

          Ⅲ期            大量浸润性肿瘤

          Ⅲa             浸润性生长至周围组织或/和胸内种植（心包、胸膜）。

          Ⅲb             淋巴或血行转移。

三、治疗原则

（1）外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法，尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。

（2）浸润型胸腺瘤术后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放疗。

（3）对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗，应定期复查，一旦发现复发，争取二次手术后再行根治性放疗。

（4）对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情况允许，应积极给予放疗或/和化疗。

四、放疗适应症：

a、浸润生长的胸腺瘤术后；

b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者；

c、部分胸腺瘤的术前放疗；

d、复发性胸腺瘤的治疗。

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来源:空总放疗科