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原文 309 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。C323 这一条论述少阴病吐利的证治，和第C310条.少阴病，吐利，躁烦，四逆者死.很相似。 少阴病预后不良，寒盛故上则为吐，下则为利，同时阴气盛而阳气虚衰，所以躁烦，不是烦躁，以躁为主；阳主烦，阴主躁，躁大于烦，就是说这个人以躁为主，肢体躁扰不安，坐立不稳，反映阴寒特盛而阳气不能调节。吐利是寒，躁又是阴气的独盛，如果又出现了四逆，不只是手足逆，而是手的厥逆过肘，足的厥逆过膝，这是有阴无阳，阳气不能接续了，所以是个.死.证。 第C323条不是死证，可以用.吴茱萸汤主之.。这两条对比，要做具体的分析。少阴病，寒邪要是犯了脾胃，就会上见吐，下见泻，因而手足厥冷。手足厥冷和四逆是不同的，手足就是手和脚，四逆就深了，腿就到了膝，手就到了臂，就是四肢的问题了，这是局限于手足，所以虽然是阳虚，但是程度不重。同时，这一条的.烦躁.在吐利和手足厥冷的后边，也有不同。哪个在前，哪个在后，反映的病机也是不同的。虽然是里寒吐利，阳虚手足厥冷，但是以烦为主，烦躁到了欲死的严重程度，反映阳气能与阴气相争。那个是.躁烦，四逆者死.，这个是.手足厥冷，烦躁.，阳气没绝，还能和阴寒进行斗争。因此，这个症状是轻的，可服吴茱萸汤散寒以降逆，温中以扶阳，这个病就可以好了。第C310条是阳气绝了，独阴无阳了，这一条是阳气存在，还能和阴寒之邪力争，所以一个主生，一个主死。 这一条虽然有吐有利，但应该以吐为主，何以见得？阳明篇说：.食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。.呕者，也是胃气逆。厥阴篇说.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之.这一条.少阴病吐利.，吐是在前面，故吴茱萸汤虽然治吐也治利，但是症状的重点是在吐。吴茱萸汤是治吐的，四逆汤、理中汤是治下利的，侧重点不同。宋朝有位医家叫郭雍，号白云，著了一部书叫《伤寒补亡论》，他对吴茱萸汤、四逆汤、通脉四逆汤这三个方剂在少阴病的应用进行了总结。这个总结对于我们学习阴寒证和用温药扶阳是很有借鉴的。郭雍认为，风寒证凡是手足厥冷而有烦躁的，不问其他问题，就可以给他吃吴茱萸汤。如果只是手足厥逆，而不见烦躁，就应当先用四逆汤，就不要用吴茱萸汤了。如果手足厥逆而又下利、脉不出者，就先用通脉四逆汤。 .升许吴萸三两参，生姜六两救寒侵，枣投十二中宫主，吐利头痛烦躁寻.。吴茱萸汤以吴茱萸为主药。吴茱萸苦而辛，辛能散寒，苦能降逆，既入肝也入胃，治肝胃寒邪的效果很好，尤其是寒邪上逆所致的呕吐。方中还加上了大量的生姜，散寒化水，所以吴茱萸汤善治胃寒而有痰水的呕吐。 原文 310 少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。C324 猪肤汤方 五合白粉一升蜜斤肤斗水煎去半 去滓加蜜粉熬香烦利咽痛胸满痊 猪肤一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。 这一条论述少阴阴虚咽痛的证治。 第C324~第C327条都是讲少阴的咽中病。为什么少阴病出现咽喉的证候呢？因为少阴的经脉是走于咽部的。关于猪肤汤的注解，成无己在《注解伤寒论》中是以《内经》的脏腑经络观点来解释的。他说：.少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中，寻喉咙，其支别者，从肺出络心注胸中。.少阴的经脉是循于喉咙的。我们在麻黄汤的禁汗证里有.咽喉干燥者，不可发汗.，因为少阴的经脉是滋润咽喉的，咽喉一干燥就是少阴阴亏不能滋润咽喉。再一发汗不就更伤阴了吗？咽喉和少阴有密切的关系，我们一般人都知道咽喉与肺有关系，因为鼻是肺的外窍，喉是肺的内窍，但是更应该要知道它和少阴有关系，少阴有病会反映到咽喉上来。 事物都不是固定不变的，而是变化的、发展的、运动的。第C324条是少阴病的寒性下利，如果寒随利减，热随利生，就会有津液不足的问题。虚热上熏则出现胸满、心烦、咽痛，但是这种热又与一般的实热不同，不是用苦寒药能够解决的。因为它是下利之后伤了少阴之阴，少阴的经脉之热上熏，所以用苦寒的药不但无效，而且还有坏处。对于这种在寒性下利的基础之上产生的虚热，我们叫做阴热、阴火，阴中之火。 关于治疗，张仲景用.猪肤汤主之.。猪肤就是猪皮，猪肤汤中猪肤用一斤，.以水一斗，煮取五升.，就是先取了一半，然后去了渣滓，加.白蜜一升.，白蜜就是好蜂蜜、上等蜂蜜。.白粉五合.，白粉就是白色的米粉，.熬香.，熬就是炒，把白粉炒出香味来。.和相得.，把肉皮汤、蜂蜜和炒好的白粉搅和均匀了，.温分六服.，作六次把它吃完了。 猪皮是甘寒之药，有滋阴清热作用，可养肺阴，滋肾阴，除客热，以治咽痛。白蜜是白色的好蜂蜜，润燥养血。 白米粉是五谷之一，能养胃气。因为下利以后，脾胃不足，所以用米粉以补下后之虚。本方既能够润肺，又能够滋肾，清虚热，生津液，还能够治下后的脾胃之虚。 我治过一个华侨女同学，歌唱得特别好。有一天突然嗓子哑了，疼而且干。吃了麦门冬、胖大海、藏青果，也不行。恰好学校举办文艺晚会，非得这位同学出场唱。一着急就找我了。我一看，舌头红红的没有苔。学生在学校吃药也很不方便，于是就想到了猪肤汤，她喝了就好了。 猪肤汤用的时候要注意，只能用猪皮，不能带肉，尤其是肥肉。否则容易滑肠。 原文 311 少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。C325 甘草汤方 甘草二两 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗一两甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 这一条论述少阴虚火上扰所致咽痛的治法。 什么叫阴火？阴火就是相火。王冰说：.壮水之主以治阳光.，治疗不能用寒凉药来伏它，而是要用滋阴、补水、增液来治疗阴中之火。 如果少阴有热，就容易反映到嗓子去。不是胃火和肺火，而是属于少阴之火而发生咽痛的。没有恶寒、发烧、大便秘结、咳嗽等症状，只是嗓子疼痛。对于这种阴火上熏发生的咽痛，不要用苦寒之药，要用甘寒之药。甘寒之药用什么？用甘草汤，《伤寒论》的其他地方用甘草都是用炙甘草，只有甘草汤中的甘草用生甘草。生甘草甘寒而平，能清虚热，治少阴阴中之伏火。后世医家用生甘草熬膏，叫国老膏。甘草还有止疼、缓急、解毒作用。 有一种外科病.海底发.，就是人的会阴部长了一个肿物，疼得厉害，大便的时候疼，小便的时候也疼。会阴在阴经，热毒在阴分，用什么药治啊？只用一味生甘草浓煎，起码是二两，就是60g，吃了就有效的，为什么？生甘草能够解少阴的毒热，所以在底下治.海底发.，在上边治少阴的咽痛。 .若不差者.，倘若吃了一味生甘草汤还不好，就是药力轻，热毒甚，要加上桔梗。桔梗稍微带点儿苦味，有开喉痹、解毒的作用。甘草和桔梗这两味药合在一起，能开喉痹，解毒，消肿。在临床上，我们看到少阴阴火的嗓子疼，疼得挺重的，但是和一般的阳热性的嗓子疼不一样，咽喉充血比较轻，多见细数之脉，舌红少苔，小便不利，而且有点儿发黄。用甘草汤也好，桔梗汤也好，都带有解毒的意思。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴
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