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I导读：止嗽散无效时，勿忘金沸草散。《医学三字经》就提及金沸草散 浅谈化裁金沸草散 作者/莲峰飞狐 初见金沸草散在于《伤寒临床家江尔逊——杏林六十年》一书，当时并未在意，只记得其中有言“有病者咳嗽缠绵数月，遍用中西药物乏效，服此汤数帖而痊”。后于前年冬月遇一陈姓患者，患咳嗽后咳嗽缠绵数月，亦遍服中西药物，经消炎化痰、雾化、止咳，服中药多方不效来诊。观其除咽痒干咳频繁外，余皆无明显异常，此当为风寒湿邪客肺，肺不得宣降，以前我临床遇此喜用《医学心悟》之止咳散治疗，但观前医有用止咳散治之无效，突忆起此方，随与此方化裁作汤3剂，患者未来复诊。 但半月后又一陈姓患者找来，言其咽痒咳嗽痰多近半月，经其邻居陈某介绍而来，方知其服药3剂而咳嗽豁然而止，心中甚为惊奇。再与此陈姓患者上方3剂，岂料此患者复诊言服药效果不明显，细辨方知其痰饮已在肺胃，不止留恋于肺，与半夏厚朴汤原方6剂后咳嗽愈。 后遇咳嗽缠绵者，每与此方治疗，但效果有喜有忧。经多次使用总结后，对此方之证了然于胸，临床再用此方，现经有百人之验，如方证对应，效如桴鼓，多于3-6剂即愈。因为本人工作尚算繁忙，素不喜记录医案，为求清晰真实，现只得将近日2则医案回忆介绍，以供参考。 医案一：张某航，男，9岁。咳嗽半月，于2017年11月30日来诊。患儿缘于半月前一次受凉，自服“999感冒灵”后头痛、鼻流清涕除，而遗留下咽痒咳嗽，服多种“止咳药水”无效。刻下：咽痒而咳嗽频繁，少量白色稀痰，咳剧则胸闷头晕。发病来无发热恶寒，手足不冷，咽喉不干，口不渴不苦不淡。食纳睡眠尚佳，脘腹不胀，二便正常。舌脉无明显异常。 方：荆芥穗15，旋覆花10（包），前胡10，姜半夏10（碎），赤芍10，炙甘草10，生姜10，大枣10（单位：克，下同）。三剂，水煎服，日一剂。 昨日患儿母亲因病来诊时，言其儿药尽而病愈，感叹中医之惊奇。 医案二：金某雯，女，6岁。咳嗽近半年。于2017年11月27日来诊。患儿于半年前一次感冒，经治后频繁咽痒咳嗽，虽经中西药治疗乏效。本市某三甲医院诊为“变异型哮喘”，服“顺尔宁、酮替芬”后咳嗽稍减。但近日一次感冒着凉后，咳嗽又加剧。刻下：阵发性咽痒咳嗽，无痰，咳则胸闷。夜间尤甚，影响睡眠。发病来无发热恶寒，手足不冷，咽喉不干，口不渴不苦不淡。食纳可，脘腹不胀，小便正常。大便略干，二三日一行。舌淡红苔薄白而润，脉稍弦细而滑。 方：荆芥穗15，旋覆花7（包），前胡7，姜半夏7（碎），赤芍7，炙甘草7，生姜7，大枣7。三剂，水煎服，日一剂。 2017年11月30日复诊，其母言服药甚效，咳已少大半。症脉未变，再与前方三剂。后电话回访，言药后病愈。 我临床习用金沸草散化裁汤方：荆芥穗15，旋覆花10（包），前胡10，姜半夏10（碎），赤芍10，炙甘草10，生姜10，大枣10（单位：克）。 咽痒厉害，咳嗽频繁者；或微恶风，流清鼻涕者可加入生麻黄6-10克，或加荆芥穗至20克。（此方原有麻黄，但因某种原因使近年来药材公司多无麻黄，遂加大荆芥穗之量而不用麻黄，临床所验效果亦甚佳。故而言化裁金沸草散。）每日1剂，水煎后分2次温服。 此方证适用之病机：风寒湿邪客肺，肺失宣降。 此方证之眼目：多咽痒而咳，咽痒明显而不干，咳嗽痰少或无，痰色白不甚黏稠不黄，无胃脘及腹部胀满，食纳二便皆正常，舌质淡红或稍偏暗，苔薄白而润，脉多正常或稍弦浮。 近年来“方证对应”及“抓主症”思维的流行，但“方证”不等于“方症”，不是套上几个症状就能用好一个方的。“方证”对应的应该是一个人体对疾病的整体反应状态，要通过症状看病机病证，而不是套几个简单的症状。所以我觉得要谈好这个方证，就必须把这方证的慎用情况谈清楚，让更多人“套”好这个方。 1.恶寒恶风等表证明显者，虽有咽痒咳嗽，但其风寒遏表严重，肺气不得旁达而咳，需先以麻黄剂、桂枝剂等辛温解表，如表解后出现此方证方可用之。 2.有咽干、口渴、舌面干者，津液不足，此方不可用。 3.咳嗽痰多而白粘稠，咳吐不尽者，此方效果差。痰黄者亦不宜用之。 4.适宜此方之人脾胃功能尚好，无脘腹之痞胀，无脾胃虚弱之痰湿上犯。 医案二的患者虽大便略干而二三日一行，但其脘腹无痞胀，口不淡，胃肠明显痰饮水湿停聚。大便虽干但无口干、口渴等全身性津液不足的表现，知津亏于肠道局部，故可以温散而用本方。 初学中医，常听老辈前医说：“中医用方要灵活加减运用。”每每喜欢选看一方通过加减就能治好多病证的好方、验方。但临床日久方觉得这方可以用于这病证，那方加减也可以治这病证，看似繁花似锦，可临床起来却是千方易得，一效难求。 哪一个方才是疗效最佳，最稳定，可重复的呢？后来我研习经方，临床坚持使用经方原方后，方明白很多严谨的中医名方，都有其适用范围，而这个范围不是用加减能改变的，很多方子经过加减后的方意就是另外一个名方，而我们需要的就是认清每个名方适应范围和禁忌，直接使用前人屡经临床考验的方，做到有的放矢，这样的临床效率才能有质的改变。 行文至此，我觉得中医需要疗效稳定可重复的中医师，而不是偶然的碰运气病例，不是需要靠天赋的少量中医大师。要是有像西药说明书那样忌宜清晰的“经典名方说明书”，这样对大量初上临床和普通的中医师会少走很多的弯路。
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