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原文 312 少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。C326 苦酒汤方 生夏一枚十四开鸡清苦酒搅几回 刀环捧壳煮三沸咽痛频吞绝妙哉 半夏洗，破，如枣核大十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中 上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。 这一条是论述少阴病咽中伤生疮的治法。 上两条咽中痛都是肿痛，但是没破。这一条由于热伤少阴之络，咽喉被热所伤而生疮。.不能语言，声不出者.，咽喉生疮，有脓血，进而致使语言不能，声音不出，这是喉科比较严重的病。.苦酒汤主之.，苦酒汤清热、解毒，可洁净疮上的分泌物而出声音，使咽喉溃烂面能够得到收敛而愈合。 苦酒就是醋，有解毒、杀菌、敛创面的作用，为主药。醋也有活血行瘀的作用，中医就叫解毒，现代医学就认为醋有杀菌消炎作用。鸡子白就是鸡蛋清，能止疼，利血脉，润咽喉，出声音。半夏能去掉创口上的一些黏液，开喉痹。 根据很多文献资料来看，鸡蛋白有利血脉、止疼痛、出声音的效果。有位老医生讲到《伤寒论》，说为什么苦酒汤要用鸡蛋清？他就给我讲了个掌故。古代刑罚里有一种叫笞刑，就是打板子。如果不给衙门一点儿钱，打的就是一种狠毒的板子，屁股不肿，但瘀血都在肉里，也就是杖疮。怎么办？就用鸡蛋白慢慢的轻拍，拍来拍去肉就暄起来了，屁股肿了，瘀血都散出来了，就好得快。再说出声音。过去的优人，现在叫戏剧演员，害怕嗓子哑，有一个方子就是喝鸡蛋清。一喝鸡蛋清，嗓子声音就出来了。鸡蛋清能出声音是来自于实践的。 这个方子用的还很别致，.上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳臵刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。.就是把半夏切成像枣核那么大的小块，用十四枚。有的注家反对，鸡蛋有多大点儿啊，十四个半夏恐怕盛不下。总之，半夏用的很少。然后把鸡子白也放里面，再放上苦酒。把鸡蛋壳卡在刀环中，安火上，令三沸，因为鸡蛋皮很薄，一见火就开，稍微开三沸就行了。.去滓.，就是把半夏、鸡蛋清等渣滓去掉了。.少少含咽之.，治咽喉伤生疮，不能一下就喝下去，要慢慢地咽下去。.不差，更作三剂.。我没使用过这个方子。中医喉科老大夫说这个方子很管用。现在的喉科讲义里，还把《伤寒论》的苦酒汤收集在里了。 原文 313 少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。C327 半夏散及汤方 半夏桂甘等分施散须寸匕饮调宜 若煎少与当微冷咽痛求枢法亦奇 半夏洗桂枝去皮甘草炙，以上各等分 以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 这一条论述少阴客寒咽痛的治法。 这一条的咽痛比以上几条都要厉害，其病因是风寒客于少阴之经，引动痰涎所致。怎么办？用半夏散及汤来治疗。半夏散及汤方由半夏、桂枝、甘草组成。散风寒用桂枝，去风痰用半夏，和中扶正用甘草。.上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和.，白饮就是白米汤；.服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。.就是煮散法。一般要用汤，用散恐怕不现实。因为半夏和桂枝呛嗓子。 原文 314 少阴病，下利，白通汤主之。C328 白通汤方 葱白四茎一两姜全枚生附白通汤 脉微下利肢兼厥干呕心烦尿胆襄 葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 原文 315 少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。C329 白通加猪胆汁方 葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合 以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。 这两条是论述少阴寒证，阳虚且抑的证治及预后，属于少阴的脏证，要合在一起来体会。 从太阳篇讲到少阴篇，少阴病下利一般都是用四逆汤。 为什么这一条的少阴病下利就用白通汤呢？其一，这一条的少阴病下利已经用过四逆汤，但没好，那就是说四逆汤药力小了。其二，这一条的少阴病下利病机是阳虚而寒盛，阳气既虚且抑，阳气抑郁正因阴寒盛所致。因此，它的症状就是脉不但微，而且很沉伏。 这种下利比较严重，不能用四逆汤。四逆汤只能扶阳，不能破阴。白通汤就是四逆汤去炙甘草的缓恋，加上葱白的破阴。.用四茎.就是四根葱白。方中附子、干姜扶阳祛寒，葱白通阳破阴。服药以后，脉就起来了，下利就止住了。白通汤和四逆汤不同，一个是以补阳祛寒为主，一个是以补阳破阴为主。作个比喻，寒气太甚时水就变成冰了，那就非破不可。为什么葱白能够通阳破阴，干姜、生姜行不行？一个药一个性，只有这个葱白通阳破阴的效果好。 晋朝葛洪《肘后方》中有个治伤寒的葱豉汤，就是由葱白和豆豉组成，能发汗散风寒。可见，葱白不仅通阳，还有发散作用。 少阴病到了阴寒极盛，阳气极虚的时候，给他吃了白通汤，是不是吃了一个就好了一个啊？也不尽然。.少阴病，下利，脉微者，与白通汤.，这是接前条。不但不见效，而且.利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者.，症状加重了。虽然药是正治之法，白通汤不是祛寒破阴通阳的吗？但也有阴寒太甚而格拒不受药者。王冰说过：.凡大寒大热者，必与违其性者争雄，异其气者相格也。.因为阴寒太盛，往往对大热之药拒而不受，以致更加激发了寒邪的势力，因此服汤后证情反而加重。这就要变正治之法为从治之法。《素问〃至真要大论》说过：.逆而从之，从而逆之.，.逆者正治，从者反治.，在白通汤里加上苦寒的猪胆汁，咸寒的人尿，来顺从阴寒之性，使它不相格拒，然后引阳入阴。 同时，少阴病下利不但伤阳，而且伤阴。如果下利阴阳皆虚，白通汤扶阳有余，滋阴不足。单独治阳而不照顾津液，就是不全面的。干呕、心烦、厥逆、无脉，是阴虚了，这时候尽是附子、葱白、于姜，也是无能为力的。猪胆汁和人尿都是生物的代谢物质，能补体液，比草木的生津补液来得快，直接就被人吸收，吃了才有效。因此，这不是一个单纯的格拒的问题，还有阴阳并虚的问题。 .服汤脉暴出者死，微续者生。.吃了白通加猪胆汁汤以后，若脉突然间出来了，脉暴出而浮大的，就像那个蜡烛，已经是把那油都耗干了，最后残烛欲灭，灭而复明，回光返照，所以脉暴出，这是不符合生理的一个情况，恐怕是元气暴脱，残灯复明，难活一命了。.微续者生.，微续，以前没有脉，现在脉沉，微微的也有这么一点儿脉了，再过一会儿稍微又好一点儿了，微微的一点儿一点儿地由沉，就慢慢出来了。真阳已回，寒邪已退，符合病情的发展，符合生理上恢复的情况。 为什么叫白通汤？有的人说是因为里边有葱白，葱白就叫白通。有的注家认为白通是指人尿说的。古代把大小便叫通，尿是白的，就叫白通。就是说，这个方子里，葱白、干姜、附子，应当还有人尿，这个才符合白通汤的方名。另外，白通加猪胆汁汤主之，为什么不提人尿？意在言外，白通汤里一定有人尿，就不需再提了，这个地方只说个加猪胆汁就行了。 在临床上，用白通汤要加人尿、猪胆汁。张仲景说没有猪苦胆，光尿也可以。去年在湖北开《伤寒论》的全国教材会议，就谈到了这个问题。有位同志说白通加猪胆汁汤还就得有猪胆汁，并举了程门雪老大夫，治疗的几个因为吃螃蟹而腹泻不止，手足厥逆的医案。结果用了猪苦胆的病人就活了；没有用猪胆汁的病人就死了。 猪胆汁苦寒，它和黄芩、黄连、黄柏的苦寒也有不同。不同在什么地方？因为这个胆汁，它是动物身上脏器的分泌物，所以这个苦寒不会伤阳气。譬如白通汤里要加上其他的草木的苦寒之药，那么有利于阴，不利于阳。而猪胆汁恰恰是相反，能够滋阴，而又不会使阴寒之邪有所增加。人尿是咸寒的，有滋阴的作用，没有妨碍阳气的流弊。这就是人尿和猪胆汁的一大特点。 现在看起来，喝人尿很不卫生。但在当时的历史条件之下，这是无可厚非的。在中医里用人尿治病的也不只是《伤寒论》，还有很多。譬如骨科治疗人从很高的地方跌下来所致的昏迷、口渴难受，有经验的骨科专家就不让喝凉水，而是喝人尿，这个人就可能救活。另外，还有救急的意义。譬如在旧社会，医药条件不好，妇女产后大失血，昏迷了，怎么办？你说开个独参汤。你上哪儿找人参去啊？这时候家里有小孩儿，赶快撒尿，给产妇灌下去，就能灌活了，这个事情是现实的。 大家也不要对猪苦胆等闲视之，现在还用猪胆或熊胆治眼病或黄疸，效果都是很好的。它解毒、清热、退烧、通便，有很多优点。譬如在临床治疗长期低烧不退，有的时候要用点儿猪苦胆，效果很好。后世有一个柴胡清骨散，又名叫柴胡清骨饮，里面就有猪胆。但是，苦胆有利大便的作用，不能总吃，总吃大便就作泻。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴 【涨知识】 |
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