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第二十三单元 五迟、五软 (一)概述 1.五迟、五软的概念 五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；五软，是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。 2.五迟、五软的区别 (1)五迟：小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。 (2)五软：小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力、时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2～3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 (二)病因病机 1.病因 五迟、五软的病因，多为先天禀赋不足，亦有后天失于调养者。 (1)先天因素：父母精血亏损，或孕期调摄失宜，精神、饮食、药治不慎等致病因素遗患胎儿，损伤胎元之气，或年高得子，或堕胎不成而成胎，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。 (2)后天因素：分娩时难产、产伤，使颅内出血，或生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈，生后护理不当，发生窒息、中毒，或温热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损，或乳食不足，喂养失调，致脾胃受损，气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。 2.病机 可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充邪实；为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主。 肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养见立迟、行迟，头项软而无力，不能抬举，手软无力而下垂，不能握举，足软无力，难于行走。齿为骨之余，肾精不足，牙齿出迟，发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾气不足，则见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。五迟、五软若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰浊阻滞，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞心经脑络，也可使元神无主，心窍蒙塞，神识不明而失聪，表现为智力低下、脑性瘫痪。 (三)辨证论治 五迟、五软属于虚证，以补为其治疗大法。如脑发育不全多属肝肾两虚，宜补养肝肾，强筋壮骨。脑性瘫痪、智力低下者多属心脾两虚，宜健脾养心，益智开窍。若因难产、外伤、中毒或温热病后等因素致痰阻滞者，治宜涤痰化瘀，通络开窍。 1.肝肾亏损证 主症：筋骨瘦弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同年龄小儿，头项痿弱，天柱骨倒，头形方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。 治法：补肾填髓，养肝强筋。 方药：加味六味地黄丸加减。常用熟地黄、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。 2. 心脾两虚证 主症：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：调元散加减。常用人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地黄、白芍、川芎补血养心，石菖蒲开窍益智。 3.痰瘀阻滞证 主症：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖，有瘀斑瘀点，苔膩，脉沉涩或滑，指纹暗滞。 治法：涤痰开窍，活血通络。 方药：通窍活血汤合二陈汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍，桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。
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