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第二十七单元 妇儿科病证 (一)痛经 1.辨证要点 痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。 疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓者，为实证；月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉，量少色淡或色黯者，为虚证。 经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀点，脉弦者，为气滞血瘀小腹冷痛拒按，得热痛减，量少色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧者，为寒凝血瘀。小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力者，为气血虚弱经后小腹绵绵作痛，月经色黯量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细者，为肾气亏损。 2.治法 (1)实证行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。 (2)虚证：调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。 3.处方 (1)实证 主穴：中极、次髎、地机、三阴交。 配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。 方义：中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次髎为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛。 (2)虚证 主穴：关元、足三里、三阴交。 配穴：气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、肾俞。 方义：关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阴交可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。 4.治疗操作 (1)实证：毫针泻法，寒凝者加艾灸。 (2)虚证：毫针补法，可加灸。 (二)崩漏 1.辩证要点 本病多与素体阳盛或劳倦思虑、饮食不节、房劳多产、七情内伤等产生的湿、热、瘀有关。病位在胞宫，与冲、任一脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚(脾、肾)、热和瘀，均可使子宫藏泄失常，使冲任不固，不能制约经血，从而导致崩漏的发生。 经血非时暴下，量多势急，经血色红质弱者，多为实证；经血久崩久漏，淋沥难尽，经血色淡质稀者，多为虚证。 月经量多，色鲜红或深红，质稠，舌红，脉数者，为血热；月经时多时少，色紫黯有块，舌黯，脉弦或涩者，为血瘀出血量多，色紫红而黏膩，兼带下量多，苔黄膩，脉濡数者，为湿热；血色正常或有血块，兼时叹息，小腹胀痛，苔薄，脉弦者，为气郁。月经量多，色淡质稀，苔白，脉沉弱者，为脾虚；经血色淡质清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细者，为肾虚。 2.治法 (1)实证：清热利湿，固经止血。取任脉、足太阴经穴为主。 (2)虚证：健脾补肾，固冲止血。取任脉及足太阴、足阳明经穴为主。 3.处方 (1)实证 主穴：关元、三阴交、隐白。 配穴：血热配中极、血海；血瘀配血海、膈俞；湿热配中极、阴陵泉气郁配膻中、太冲。 方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可通调冲任，固摄经血；三阴交为足三阴经交会穴，既可健脾调肝固肾，又可清泻三经的湿、热、瘀邪，邪除则脾可统血；隐白为脾经的井穴，可健脾统血，是治疗崩漏的经验穴。 (2)虚证 主穴：气海、三阴交、肾俞、足三里。 配穴：脾虚配百会、脾俞；肾虚配肾俞、太溪。 方义：气海既是任脉穴，又为气之海，可补下元，固胞宫；三阴交为足三阴经交会穴，配合肾俞可补脾肾，固冲任；足三里为胃经合穴，善助气血化生，补气摄血。 4.治疗操作 (1)实证：毫针刺，关元用平补平泻法，其余穴位用泻法，隐白艾炷灸。 (2)虚证：毫针补法，可灸。 (三)缺乳 1.辩证要点 缺乳病位在乳房，胃经经过乳房，肝经至乳下，脾经行乳外，故本病与胃、肝、脾关系密切。乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节，因而乳汁生化不足或乳络不畅均可导致乳少。 产后乳少，乳房松软不胀，或乳腺细小者，多属虚证；产后乳少，乳房胀满而痛，乳腺胀硬，或乳房虽松软，但躯体肥盛者，多属实证。 乳少汁稀，兼面色少华，倦怠乏力者，为气血虚弱；乳少汁稠，兼胸肋胀满，情志抑郁者，为肝郁气滞。 2.治法 调理气血，疏通乳络。取足阳明经、任脉穴为主。 3.处方 主穴：乳根、膻中、少泽。 配穴：气血虚弱配足三里、脾俞、胃俞；肝郁气滞配太冲、内关。 方义：乳根疏通阳明经气而催乳；膻中为气会，调气通络而催乳；少泽为通乳之经验穴。三穴合用，共达催乳、通乳之功。 4.治疗操作 乳根针尖向乳基底部横刺至双乳微胀为佳；膻中向两侧乳房横刺0.5-1寸；少泽点刺出血或浅刺。气血不足者可加灸。 (四)遗尿 1.辨证要点 本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。多由禀赋不足、病后体弱、导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后睥肺气虚，水道制约无权、因而发生遗尿。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。 睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，兼神疲乏力，面色苍白、肢凉怕冷，舌淡者，为肾气不足；睡后遗尿，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力者，为脾肺气虚；遗出之尿，量少味臊，性情急躁，面赤唇红，或夜间咬牙，唇红，苔黄，脉数有力者，为肝经郁热。 2.治法 调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。 3.处方 主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交。 配穴：肾气不足配肾俞、命门、太溪；心肺气虚配肺俞、气海、足三里；肝经部热配行间、阳陵泉。夜梦多配百会、神门。 方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，固摄下元；中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；三阳交为足三阳经交会穴，可通通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。 4.治疗操作 毫针补法或平补平泻法，可灸。下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感达到前阴部为佳。
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