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作者：陈沁馨 审核：王俊辉 编辑：潘富成 图片：来源网络 偏瘫肩痛 别怀疑，就是这么脆弱。（手动微笑） 关于中风后的肩关节问题，小编已经和大家唠叨了好多遍。但是，临床上肩关节出问题的中风患者实在很多，小编控制不住发推文的洪荒之力…… 今天我们以偏瘫肩痛为主，其中穿插其他肩关节问题的回顾，希望引起大家对偏瘫后肩关节问题的重视。 灵活而脆弱的肩关节 假如你在康复科遇到一个偏瘫病人，他/她戴着肩托或护肩带，已经度过了肌张力低下的软瘫期，刚开始练习上肢活动，你问他/她：是否存在某些动作，会引起患侧肩痛？他/她多半会给你肯定的答案。 肩关节 肩关节连接了我们的自由上肢和躯干，是我们身上最灵活的关节。为了给前 臂和手的复杂活动提供支持，肩关节不得不进化出一套精密的运转机制，使它的活动范围尽可能大，同时又不失稳定。  脑损伤后果 一旦发生脑损伤，这个复杂的系统就乱了套。肌张力降低、肌肉无力或痉挛、制动过久而导致软组织黏连、关节挛缩，肌肉不懂得协调配合的后果就是： ●肩肱节律异常：肩前屈和外展时，肩胛骨不能充分上提和上旋。 ●肱骨不能充分外旋：肩前屈和外展时，肱骨大结节不能绕过肩峰。 ●附属运动异常：肱骨头在关节内无法顺利地滑动。  种种异常使得肌肉、肌腱、韧带、关节囊甚至关节面发生损伤，引发肩痛。对疼痛的反应会加剧患者的不正常动作，形成恶性循环。 另外，中风后大脑感知疼痛的区域可能变得过度敏感，该现象称为“中枢敏化”。  怎么个痛法？ 对于肩痛的中风病人，我们会关心他/她疼痛的程度和部位，以及在何种姿势下会引发疼痛。多数患者在肩前屈或外展到某一角度会出现疼痛，严重者全活动范围均疼痛，甚至无法活动。  和半脱位啥关系？ 肩关节半脱位也是中风后非常常见的并发症，但是半脱位本身并不会导致疼痛。如果发生半脱位后不加注意，导致肩关节持续异常活动，有可能引起软组织损伤，从而引起肩痛。  那和肩手综合征啥关系？ 肩手综合征比肩痛更为严重和棘手，主要表现为手部疼痛、肿胀和功能障碍，此外，肩部也有可能发生疼痛。它的病因较为复杂，一般认为是由于手部循环不畅和组织损伤。  不恰当的应对方法 出现肩痛，病人自己、家属和治疗师都很心急。然而，不应忽视的是，一些外在因素常常会加重肩痛。 ●错误的姿势：在轮椅和床上，乃至步行时，任由患手垂下，不加以支撑。 ●错误的观念：认为疼痛就不宜运动，或是过度鼓励其运动。 ●错误的方法：搬动病人时，家属或护工过度牵拉其患手；病人在轮椅上滑下时，托住病人的腋下往上提；不适当的搀扶；在训练之前忽视了肩胛骨的松动。   我们应该怎么做？ 首先，偏瘫肩痛是可以预防的。对于上述不恰当的应对方法，照护人员和治疗师都应尽量避免。 ●注意支撑患手：这条原则对患者本人、照顾者和治疗师都适用，应随时使用物品、肩托或治疗师的肢体来支撑。   ●正确的转移方法：转移中同样注意支撑患手，不要任由它下垂，患手不能搭在转移人员的肩上，更不能过度牵拉患手！ ●正确的训练动作：在训练前，治疗师应注意处理活动受限的肩胛骨，设计活动时注意包含肩胛骨的运动；不能粗暴地带动患手上举；注意调整易加重痉挛的姿势。  更多方法 如果肩痛已经找上了你，也不要过分恐惧。上述的原则同样适用，随时保护患侧肩，在无痛范围内做合适的运动，放松心情。经过正确的处理，多数肩痛可以逐渐缓解。 除了保护和正确的运动，以下方法也可以用于严重的肩痛： ●药物注射（止痛、缓解痉挛） ●冲击波疗法 ●经皮电神经刺激（TENS） ●针灸疗法 ●热疗法 冲击波疗法 针灸疗法 大家都记住了吗？（敲黑板）
参考文献：《循序渐进——偏瘫患者的全面康复治疗》 罗金发 荚 磊 倪朝民，《脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展》，安徽医学2015年8月第36卷第8期 |
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