| 描述：男,8岁5个月。10月3日晚21点左右，孩子（2008年9月出生）在玩耍中突然晕厥，被家长立即发现并送往医院。大约5分钟后（距离非常近）送到医院，立即进行了心肺复苏抢救。经过两分钟的抢救（中间经历两次电除颤），心脏重新恢复自主心律。心脏复律后仍然没有自主呼吸，使用呼吸机维持呼吸，并保持了正常的血氧含量。随后转往广州市妇女儿童医疗中心治疗。到达妇女儿童医疗中心后，先做了脑部CT，排除了脑出血和脑肿瘤。随后送入CICU，做彩超后发现左心室扩大（LVDD为58mm），射血分数EF值（26%）重度降低，初步判断为“扩张性心肌病待查”。发病的10小时后，孩子完全苏醒，24小时后，已经能正常对话、进食。智力水平和身体各部分未见异常。医院予以微量多巴胺输入，速尿，卡托普利片，螺内酯片口服等治疗。心室扩张问题未得到实质性改善，24小时动态心电图未见重大异常。出院结论为：预激综合征B型，扩张型心肌病待查。10月18日，进入广东省人民医院继续排查病因。经彩超（检查结果与妇女儿童医疗中心基本一致）和组织多普勒（检查发现左心室收缩不同步）检查，初步怀疑是预激综合征引起的扩心病，并于10月27日进行了射频消融手术。手术24小时后彩超，心脏协调性得到明显改善，LVDD由术前58MM，缩小为51MM。手术5天后彩超，心脏LVDD仍为51MM，但射血分数开始爬升到28%。7*24小时动态心电图中，有零星单发早搏，有一次室速（但医生认为应该是房速），危险系数较小，随后从省医出院。医生要求回家静养，等待他自身恢复。11月9日，彩超，EF值上升到44%，但扩心问题没有得到改善。到11月21日（约术后一个月），再次彩超检查，射血分数EF值上升到44%，但左心室舒张末LVDD仍为52MM，左心室扩张问题未见进一步改善。随后出院回家。我在万方论文库中，找到安贞医院曾经处理过类似的病例～心室预激性扩张型心肌病临床特点分析（论文署名您是第一个），预后良好。我一度非常乐观。但是接下来这两个月，孩子的病情，没有向着安贞医院病例的方向发展。12月16日（约术后三个月），EF值仍然是44%，但左心室舒张末LVDD仍为53MM。------现在我担心，术后一天是左室舒张末是51MM，术后一个月是52MM，术后三个月是54MM，说明扩心问题似乎还在发展，没有得到有效遏制或扭转，这让我感到极度忧心。目前彩超显示，左心室收缩仍然不是很同步、不够协调。虽然，现在孩子生活中没有异常情况出现，日常活动没有感到任何不适。多次动态心电图显示，预激综合征没有复发，只有零星的偶发早搏，24小时日均心率在95-100之间。我们也做过心肌病91项DNA检测，孩子与我都有一个异位变异，但这个变异目前没有已知的病理意义。我希望，能够找到专门研究心肌病，特别是研究儿童扩张型心肌病的专家，对他进行更全面的检查，找到病因。请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见——以上来自于2017年01月17日的病历记录 |
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