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心血管疾病的种类比较多，临床医生在诊断疾病过程中，务必要做好相关的鉴别诊断，才能使疾病不漏诊或误诊，避免造成冤假错案。 心悸、气短伴乏力，这个患者是什么病？ 针对此疾病，临床医生需要和哪种疾病鉴别？ 带着上述问题，我们来看一例病例。 一、病史简介 患者，女性，43岁，主诉以“心悸、气短、乏力5月”入院，患者近5月来无诱因出现持续加重性的心悸、气短及乏力，发病过程中无头晕、头痛、恶心、呕吐及腹部不适等症状。 3月前曾在外院就诊时行心电图检查提示：心房颤动，患者拒绝住院治疗，门诊治疗后回家服用药物治疗（具体药物和剂量不详）。本月21日，患者自感心悸、气短及乏力进行性加重，来门诊就诊，遂收住院。患者发病以来，精神差，不思饮食，夜不能寐，大小便正常，体重减轻。 既往否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史，对青霉素过敏，无家族遗传病史。 二、体格检查 T36.5℃，P73次/分，R22次/分，BP 130/85 mmHg，体型消瘦，营养良好，焦虑面容，问答入流，查体合作。面色苍白，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身未触及肿大淋巴结，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无震颤，心尖搏动点位于左锁骨中线外侧1.5cm处，心率73次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病例性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢水肿。其他无异常。 三、辅助检查 1、胸片：心影增大，左肺纤维索条影； 2、心肌酶：AST 30U/L，LDH 398U/L，CK 64U/L，CK-MB11%。肌钙蛋白0.08ng/ml。 3、动态心电图示：24小时心搏总数73986次，平均心率54次/分，最慢40次/分，最快87次/分，全程为心房颤动，频发多源室性期前收缩； 4、心脏彩超：左室壁节段性室壁运动异常，全心增大，以左心为显著，心脏搏动减弱，提示缺血性心肌病，EF 20%。 四、入院诊断 1、扩张型心肌病 2、心律失常、心房颤动、室性期前收缩； 3、心脏扩大、心功能Ⅳ级 五、入院治疗过程 患者入院后积极给予降低心脏前后负荷，控制心室率及纠正心衰等对因对症治疗，患者心悸、气短及乏力症状改善，入院2周后，患者的临床症状显著改善，患者要求出院。结合患者病史及辅助检查结果，明确扩张型心肌病诊断及相关诊断。 本例患者以“心悸、气短、乏力”为主诉入院，患者无“高血压、冠心病”等病史，临床症状逐渐加重。入院各项检查提示心功能不全。患者为中年女性，明确否认“冠心病”病史，但缺血性心肌病导致心功能不全不能除外。 此病例疑难之处在于如何排除缺血性心肌病，明确心脏扩大的基础病因，以便积极治疗基础疾病，改善患者远期预后。 那么，扩张型心肌病和缺血性心肌病的鉴别要点有哪些呢？ 扩张型心肌病和缺血性心肌病都是临床上常见的疾病，两种疾病的临床表现基本相同，临床医生能否对两种疾病做出准确的鉴别诊断，是患者能够抢救成功的关键。两种疾病的主要从以下几个方面鉴别：
1、病因：扩张型心肌病迄今病因不明，因而缺乏特异性诊断指标；缺血性心脏病则病因明确，为冠状动脉粥样硬化多支病变造成的弥漫性心脏扩大和心力衰竭。 2、病史：扩张型心肌病发病年龄较轻，常有心肌炎病史，多见不典型胸痛；缺血性心肌病发病年龄较大，肥胖者居多，大多数患者有心绞痛或心肌梗死病史，伴发高血压、高血脂及糖尿病等。 3、胸部X线：扩张型心肌病：心影通常增大，心胸比＞50%以上，透视下可见心脏搏动明显减弱，疾病晚期常有胸腔积液、心包积液、肺水肿及肺栓塞等征象。缺血性心肌病：心影显著增大，但是大部分心影呈现主动脉型心脏，并伴有升主动脉增宽及主动脉结钙化等。 4、超声心动图：扩张型心肌病：疾病早期仅表现为左心室轻度扩大，后期各个心腔显著扩大，以左心室扩大为显著，室壁运动均减弱，心肌收缩力下降，左心室射血分数显著降低等；缺血性心肌病：常以左心房及左心室扩大为主，并常伴主动脉瓣增厚、钙化及二尖瓣口反流，虽然缺血性心肌病也存在左心室射血分数降低，但是其程度与扩张型心肌病相比较相对较轻。 总之，对疾病进行鉴别是为了明确诊断，有的放矢的对患者进行治疗。上述鉴别方法可以对扩张型心肌病和缺血性心肌病进行有效的鉴别，能够避免扩张型心肌病的误诊和漏诊，保障患者最大的临床获益，进而提高扩张型心肌病患者的远期预后。 本文来源：医格心领域。仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的，欢迎分享转载。 |
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