近现代名医验案类编101-110

近现代名医验案类编101-110

101(二十一）过敏性紫癜

例一王××，男，11岁。1957年5月、15日初诊。三年前周身发现紫红色斑疹，服中药治愈。去年又复发一次。近来四肢又出现紫色斑疹，已经二月，西医诊断为过敏紫癜。有时发热，小便短黄，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山栀皮6克黄芩6克银花6克连翘6克荆芥穗6克藕节6克蝉蜕3克甘草3至鲜芦根9克车前草6克清宁丸6克

(分二次兑药冲服）。。二诊：服前方后，疹毒消退，周后又时隐时现，伴有牙痛，此温毒未尽，血热上泛所致，拟以平肝清热之剂。生地6克云苓6克泽泻6克丹皮6克茜草6克骨碎补6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克车前草6克三诊：诸证悉减，唯精神倦怠，面色青黄，由于肝盛克脾，饮食懒进，苔黄白相间，脉息平平。本治肝实脾之义，以六君子汤调理之。沙参6克白术6克云苓6克法夏6克广皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四诊：饮食增进，余无所苦，四肢疹痕犹有未尽，改用养阴活血佐以清解之剂为治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克云苓6克荆芥4．5克防风4．5克白茅根6克银花6克连翘6克蝉蜕3克甘草1．5克前方服3剂，疹痕全消，神情活泼。中间偶因饮食失检，发现便溏，用霍香正气丸及香砂六君子丸间日轮服6克，经旬而愈。此证虽属阳证，法当清解，但因历时过久，肝脾受损，虚实互见，故本扶正法邪、标本兼治之意，使气血调和而伏邪自去。小儿易虚易实，用药必须权衡轻重缓急，末期用丸药调理，亦久病缓治勿使过剂之意。

(尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958）

例二叶××，女，14岁。初诊：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突发紫癜，两上下肢不等丘疹样出血点，诊为“过敏性紫癜”。给服强的松稍好转，减至每日20毫克，全身紫癜大发。症见：全身发疹，点点斑斑，色泽鲜红，以下肢为甚。脉弦细带数，苔薄尖红。生地黄12克败龟板12克川黄柏9克肥知母9克金狗脊12克菟丝子12克女贞子12克旱莲草30克鲜藕节30克乌梅4．5克谷麦芽各9克大红枣6枚。以上方为基础，或加当归、白芍以养血，或加紫草、仙鹤草以止血。在服用中药的过程中，逐渐减强的松用量，于1971年12月12日，完全停服激素，未再发。再以八珍散加减善其后。

(张羹梅《临证偶拾》）

例三益林马德荫药号之子，年约十三、四，患斑疫，就余治。其子体材不串，周身斑点，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，约三分之一，下部脚面为尤多，惟无苦楚烦热等现象。询其大便：两日前曾微解燥粪，余时已悟得阳症见阴之理，仍从阳治，惟现阴象者，想属气虚、当清其血中之毒，兼益其气，然过分苦寒亦当戒慎。遂以新订之消症活命饮，酒炒大黄仅用4．5克、西洋参2．4克，令服两剂，而大便带黑，小溲宛若盐卤、斑迹渐稀，饮食亦进。其后去大黄，参减三分之一，又服3剂，而斑竟消清，乃获全愈。新订消斑活命饮：川大黄黄芩

(以上二味均用酒炒）连翘甘草山栀(炒黑）苏荷板蓝根青黛、西洋参(隔汤饨）当归(酒洗）大生地(炒）广郁金紫背浮萍紫菊花(如无花则用根）(余奉仙《医方经验汇编》）

【评按】过敏性紫癜，祖国医学多将其列入温热、温疫类病范畴。侧一诊为温毒发斑，紫癜由温毒郁滞、热邪入里所致，故治以清解为大法，但由于患儿久病肝脾受损，虚实互见，在治疗过程中，应注意扶正法邪、标本兼顾；医者当随其主症、兼症的变化以斟酌治法。

例二辨证以阴虚血热为主要矛盾，治以养阴清热止血法。方用大补阴丸为基本方，将原方熟地改为生地，配藕节以凉血止血；知、柏泻火；龟板配合二至九(《医方集解》方）以增强滋阴之效。又方中用乌梅。据近代药埋研究有抗蛋白过敏的作用。

例三原案名为“葡萄疫”，其临床表现比较符合过敏性紫癜，余氏治此证经验丰富，他认为斑色红紫者皆可治，如色紫如葡萄或萝卜，秽气逼人者预后较差。新订消斑活命饮能清血中之毒、益血中之气，俾气能领血、气行毒化。其立方遣药层层俱到。但在《医方经验汇编》所载述的葡萄疫诸案，有的发病急暴、症势凶险，当属暴发型紫癜中之华-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏综合征，故“葡萄疫”与过敏性紫癜又不能等同。

102(二十二）血友病

杨某，男，2岁半。1965年11月18日初诊。患儿自半岁起，皮肤、粘膜常有紫红色斑块，此起彼消，关节周围也常见，关节肿胀发硬、发热、活动障碍。伴有低热、烦躁、哭闹等。两三个月发作一次。春夏尤重。身体轻微碰伤即出血不止，需经多次输新鲜血方能止。辨证：阴虚火盛，脾失统摄(西医院诊为血友病）。治法：滋补肝肾，健脾益气，清热凉血，佐以益阴养血，活血行瘀。方药：(1）胡萝卜于500克小麦1000克小米500克共磨细粉，蒸馒头吃。(2）紫荆花(去蒂）40克，加面粉少许调糊，油煎成饼，加白糖食之。

(3）丹皮25克当归30克红花22克生地25克仙鹤草22克生白术37至鸡内金(炙）25克赤芍22克砂仁19克玄参25克黄精25克何首鸟25克天门冬22克银柴胡22克远志22克琥珀22克天竺黄15克地骨皮22克骨碎补22克炒神曲19克水牛角25克共研细末，以钩藤62克薄荷37克茵陈31克旱莲草46克煎水取汁，打小丸，每服3克每日三次，服药一周，停药一天。1973克8月20日：来人述及，得处方后即服药，每年(1）方服月余：(2）方每春服7～10天，(3）方每年配1～2料，约服3～4个月。出血重时配合维生素K，维生素C。数年来坚持用药，并常服生花生米，病情明显好转，已能坚持上学。止血时间与正常人相近，未再到医院输血以止血。嘱继服(1）、(2）方，(3）方加熟地46克，威灵仙50克，没药50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，续断77克，菟丝子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盘一具，配丸药继服。1974年11月21日随访，症状明显减轻，至今一年余，全身未再发现出血斑块，偶尔表皮擦破，也无出血不止情况。

(《刘惠民医案》）

【评按】血友病为先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，患儿易见皮下、肌肉及关节出血。此案辨证属阴虚火盛，脾失统摄。刘氏治以滋补肝肾、健脾益气，清热凉血为主，属虚实互治之法。处方(1）为食疗方，其中胡萝卜下气补中，利胸膈肠胃，安五脏；处方(2）所用紫荆花，李时珍《本草纲目》称其“活血行气，消肿解毒”，亦属经验方，处方3则以温、清、补结合活血行瘀法，能针对主症、兼症，发挥较好的综合疗能。

103(二十三）解颅

张某某，男，生后34天，1975年2月11日初诊。患儿于生后两天即开始头颅增大，到满月前后更为明显，前囟宽大，饱满隆起，颅缝分离，头皮静脉怒张，精神差，嗜睡，厌食，吐乳，大便可，两目垂视，心肺正常，舌质红，稍淡，指纹淡滞，脉细无力。辨证：肾气不足，脑髓不充，病属解颅(西医诊断：先天性脑积水）。治法：补肾益髓治本，行水化湿治标。方药：地黄丸加味。熟地6克山药3克鹿角胶9至牛膝3克茯苓9克净萸肉、当归各3克猪苓9克茺蔚子3克丹皮3克车前子9克水煎服，每日1剂。自服上药起，每日尿量较多，精神、吃奶均好，不吐。上药连服两周后，头围开始逐渐缩小，两目已不垂视。服至第三周后，头围基本正常。前囟已平，颅缝缩小。

(《何世英儿科医案》

【评按】解颅即小儿脑积水。多由肾气不足，脑髓不充所致。故此案治以补肾益髓、行水化湿，为“上病下取”治法。方用济生肾气丸去泽泻、桂、附；加鹿角胶、当归、猪苓、茺蔚子。补肾而避用桂、附壮阳，兼以利水调肝，较之古法单用补肾者，效验有所提高。

104(二十四）小儿癫痈

例一王××，男，11岁，病历号：199884。患儿在八年前患癫痫至今未愈。现每年发作一至三次，多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯妥英钠或注射镇静药后方解。发作后感到头痛，睡眠不安，时有烦急；曾在各医院治疗不效，故来门诊。辨证：痰痫。痰热内伏，复受惊恐，扰及厥阴所致。治法：清热化痰，镇惊定搐，活血熄风。方药：生侧柏10克天竺黄6克胆草6克地龙6克青礞石10克橘红6克磁石10克红花3克桃仁5克钩藤5克全蝎3克焦楂10克。化风锭1丸，日二次。上方加减共进36剂，症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓，再拟前法化裁。钩藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克红花6克磁石10克全蝎3克地龙10克化橘红6克胆草6克神曲10克炒麦芽10克化风锭1丸，每日二次。上方又进16剂，合化风锭20丸后，三周来门诊，诉服药后再未发作抽搐，继续治疗四个月后，用礞石滚痰丸和医痫无双丸交替服用，巩固疗效。一年来门诊，痈搐基本全愈。

(《赵心波儿科临床经验选编》

例二刘某，女，2岁。初诊(1975年4月5日）：患儿平素健康，发病前一月在玩耍中曾惊叫一次。此后两周，夜寐中经常哭闹，须哄拍方能入睡。又半个多月，一天下午突然抽搐，为时数秒钟即止。此后抽搐发作渐频，少者每日二、三次，多则十余次，尤其在感冒发热时，发作更频。抽搐时面色苍白，口唇青紫，牙关咬紧，两目上翻、直视，两手紧握，颈项强直，全身抽动，不知人事。约一、二分钟后、痉挛缓解，逐渐清醒，清醒后精神萎软，无他不适。诊其脉象弦细，舌苔薄白。病因惊恐损伤心肝，肝风内动，上扰心神，而致癫痈频发。治拟搜风解痉，平肝潜阳，镇惊媳风，宁心安神。全蝎3克蜈蚣1．8克天麻3克乌梢蛇肉3克

(共研细末，和匀，分三次吞服，一天服完）磁石60克(先煎）白芍15克珍珠母3Q克夜交藤30克生龙齿30克(先煎）钩藤12克(后入）麻仁12克(打）北秫米30克(包）煅龙壮各30克炙甘草9克淮小麦30克2剂。上方1剂煎四汁，和匀，在两天中分次服完，共服四天。药后抽搐即被控制，其家长自行将原方续服四个多月后停药。1976年8月2日随访，癫痫年余未发，神情活泼，智力发育正常。《上海老中医经验选编》王玉润医案）

【评按】癫痫是一种发作性神志异常的疾病。多因惊恐、清志、饮食劳倦等因素所致，《素问·大奇论》并指出此证在发病方面的遗传因素，《诸病源候论》认为：“十岁以上为癫，十岁以下为痫”。此病发作与风痰密切相关，故其治大多以豁痰宣窍、熄风定痫为主，赵氏除用豁痰法痰类药物外，配生侧柏、红花、桃仁以通经活血；胆草、钩藤，磁石、全蝎等以镇静定搐、平肝熄风。在治疗过程中所配合的成药，均注意到癫痫病因、病理中的风和痰的主要矛盾，方治颇具特色。

例二由惊恐损伤心肝，肝风内动、上扰心神而发。王氏治以搜风解痉、平肝镇惊，熄风宁神法，处方中又以蛇虫类搜风镇惊及重镇平肝诸品为主，兼以柔肝扶正，诸法并用而治重肝经，其效着而巩固。

 

五、外科、皮肤科病类医案

105(一）颈痈

张××，男，49岁。门诊号：312013。初诊日期：1963年12月25日。七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。患者自觉身热口苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。脉洪数有力，舌质红、苔白厚。检查：颈后右上方肿起约6x4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。白细胞计数22，800／立方毫米，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％，尿糖(-）。辨证：毒热壅盛，气血阻隔。治法：清热解毒，消肿排脓。方药：金银藤30克蒲公英18克败酱草9克连翘12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黄芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克没药6克菊花9克疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12x8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继服前方加栝萎30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2．5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液粘稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠佳，口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。脓毒已泄，热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之剂。内服12月28日方加减，换药同前。1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。此为热邪伤阴之象。拟以养阴清热，佐以和胃。生地12克元参9克白芍9克金银花9克天花粉9克焦麦芽9克橘皮6克炒白术9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：伤口愈合，自觉症状消失，1964年10月随访时未见异常。松原市中医院推拿按摩科

(《赵炳南临床经验集》）

【评按】此案毒热壅盛，气血痹阻。初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，未以清热养阴和胃法收功。

106(二）子痈

例一张某，男，30岁。1963年7月31臼初诊。四个月前每在阴雨之时则感两侧睾丸隐痛，步履时亦牵引作肩，甚至不能下蹲，曾诊为“睾丸炎”。现阴囊粗大下垂，副睾丸肿胀，行动时少腹引痛，腰酸不耐久立，头昏，小溲色黄，溺时不畅。脉弦，舌边尖红，苔糙腻而厚。一341～辨证：肝气失疏，湿热交阻。拾法：疏肝理气，清热利湿。方药：”赤白芍各6克粉丹皮9克橹豆衣9克橘叶核各9克生枣仁15克。赤苓12克白蒺藜9克(去刺）梗通草4．5克建泽泻9克桑寄主9克忍冬藤9克块滑石9克(包煎）3剂。二诊：(略）三诊：睾肿渐软，久立则阴囊滞胀下垂，余症同前，系湿热蕴阻，前方去橹豆衣、白蒺藜，加佩兰梗。四诊：睾肿渐消，阴囊上束溺清、畅利。前方加陈皮4．5克。后又以此方去橘叶核，加制苍术、淮山药、川黄柏，连服十二剂而愈。

(《上海老中医经验选编》张赞臣医案。郑思雄等整理）

例二毛某，男。副睾丸炎由湿热所酿成。黄柏5克粉丹皮9至冬葵子9克上牛膝12克泽泻9至，大小蓟各9克荔枝核12至生侧柏叶30克(煎汤代水）另：银花12克生山栀9克代茶。二诊：睾丸炎除局部疗法外，清谅解毒、通利二便。银花12克大小蓟各9克丹皮9克蚤休5克土牛膝9至桃仁12克夏枯草9克菊花9克、‘蒲公英9克，粉草落9克车前子叶各9克甘草梢5克生熟锦纹各6克元明粉12克(分两次冲入）三诊：睾丸炎虽未消尽，但已不如前之掀红肿大。一3犯～土茯苓24克凤尾草12至）生山栀9、克马鞭草12至黄柏5至银花15至蒲公英9克小蓟9克、蚤休5克山慈菇3克(切片）“四诊：”治睾丸炎不外通利二便，消炎尚属次要1郁李仁9克(打）小蓟庞克桃仁泥儿克苦参片5克黄柏3克甘草3克“～、

(《章次公医案》

【评按】子痈相当于急住睾丸炎或副睾炎。多由湿热下注肝络、气血凝滞而致。常法以龙胆泻肝丸泻肝清热利湿为主方。例一属肝气失疏、湿热交阻，由于肝火不盛，故洽以硫肝理气、清热利湿，是为常法中之变法。例二为副睾炎，中医辨证亦属湿热壅遏所致，治以通利二便为主，清热解毒散结为辅。通利二便的目的，为使湿热毒邪从二便利泄；但患者如无大使难，则不须用通便法。细玩章氏立方’主治明确、药用精纯而效专，在主观上有欲结合西医药理的思想。。、

107(三）臀痈

尹××，男，32岁。门诊号：拢0187。初诊日期、1968克2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部肿痛、发热已八天。‘现病史已臀部初起一小红疙瘩，轻微痒痛，逐渐加重，伴有发冷发热，注射青霉素数日不效。来院就诊时仍发热，口干，不思饮食）大便干，小便黄赤。因局部肿痛影响走路。检查：体温38．8℃，左侧臀部红肿范围约8X5厘米，灼热明显，有压痛拒按，触之稍软，但波动不明显。左侧下肢活动受限，左腹股沟淋巴结肿大，有压痛。化验检查：白细胞计数30，00／立方毫米。脉弦数，舌苔黄厚，舌质红。辨证：毒热壅滞，发为臀痈。治法：清热解毒，活血内托。方药：金银花15克公英15克连翘12克赤芍9克白芷9克青陈皮12克炒山甲9克炒皂刺9克外用铁箍散软膏围帖。2月15日：体温38．6℃，服药后，臀部红肿渐退，疼痛仍剧烈，尤以夜间为甚。局部波动明显，局麻下切开一小口，流出脓汁约100毫升，用红粉纱条填塞，继以解毒内托之剂。金银花15克公英30克连翘15至花粉12克地了15至当归9克败酱草15克黄芩12克青陈皮12克局部每日换红粉纱条一次。2月17日：局部周围红肿已消，疼痛已止，有时局部有痒感如虫行，疮面肉芽组织红润，有少许脓液外溢。体温恢复正常，白细胞计数13，600／立方毫米，脓汁细菌培养结果为大肠杆菌，拟以理气活血、清热解毒为法。当归12克青陈皮15克全栝蒌15克红花9克金银花15克公英15克连翘15克生甘草9克局部换药同前。上方加减3剂后，疮口日渐变浅，疮面清洁，六天后疮口愈合，痊愈出院。

(《赵炳南临床经验集》）

【评按】此案除局部痈肿外，有发冷发热及内热症候。治以清热解毒、活血内托法，后配合切开排脓，局部红粉纱布填塞，其后则以解毒内托、理气活血为主。初诊时曾用铁箍散软膏围贴，有束毒追脓之功，临床用以疗痈疮、治诸般肿毒。赵氏运用多种医疗手段，在治法的配合和治疗层次的掌握方面颇有法度。

108(四）疔疮

例一王某某，男，62岁。门诊号：480388，初诊日期：1972年4月3日。右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃。经注射链霉素、卡那霉素，口服土霉素及中药，发热稍退，但手掌、手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐渐向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍发烧至39℃以上。检查：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬且痛，稍有波动感，腋淋巴结可扪及、有触痛，白细胞计数14，200／立方毫米，上午体温37。9℃，晚上最高体温39℃以上。脉滑数，舌质红、苔黄腻。辨证：毒热壅滞，经络阻隔

(托盘疔）。治法：清热解毒，除湿通络。方药：金银花30克公英30克地丁30克黄芩15克赤芍9克归尾9克姜黄9克白芷9克佩兰9克鸡血藤30克霍香9克酒军9克4月26日：按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大使干、二三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交炽阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络、清热利湿为法。一3；5一归尾12克赤芍9克桃仁9克红花9克白芷9克公英12克泽泻9克霍香9克泽兰9克、姜黄9克按上方加减继服，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。

(《赵炳南临床经验集》）

例二钟××，男，18岁。下颔部生疮3天。3天前下颌部发一小疹，翌日即灼热而痛，日渐扩大，疼痛发硬，影响咀嚼，伴有恶寒发热，食欲减退。曾用西药未愈。局部5x4厘米硬肿浸润，有数个脓头已破；流脓不多。舌质红，薄黄苔，脉弦数。辨证：疔疮散毒。治法：清热解毒。方药：银花丹皮生地白芷紫花地丁栀子蒲公英连翘黄芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷拨毒膏于疮顶，疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐消，化脓溃破，继用清热解毒之剂内服，当脓排尽；乃用化腐生肌药方治之，共治二十天痊愈。附方：

(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、银朱(研）、轻粉(研）、樟脑(研）各15克，冰片(研）6克。制法略。(2）六合丹：大黄、黄柏各93克薄荷叶、乌梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克面粉155克。制法略。

(吴介诚《疮疡经验录》）

例三汪××，男，38岁。右口角生疮5天，面部发肿加重3天入院。5天前右上口角生一小疮，用手抓破，次日面部肿痛，畏寒发热，近3天肿痛加剧，不能张口进食，四天来大便未解，小便黄短，曾外敷草药未效。体温39℃，白细胞11，200／立方毫米，血片脓培养均为“金葡”生长。胸透：右胸腔大量积液。诊为败血症，用中西医结合治疗，因呼吸困难而作气管切开。中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药：银花：连翘蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鲜芦根石斛花粉乳香大黄甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。疮面用拔毒膏外敷，四周用六合丹围敷。3天后体温降至37℃东右，血培养阴转，大便仍燥结，脉数有力，精神好转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香，加败酱草、川贝母、栝萎壳，紫雪丹改为每天服4次，每次1．5克。住院第8天，体温正常，治以清热解毒豁痰法：方药：银花连翘黄芩黄连紫花地丁栝萎壳浙贝桔梗花粉甘草局部处理同前，情况更趋好转，停服紫雪丹。住院18天患部疮口干净，停外用药。住院20天拔除气管切开插管，35天痊愈出院。

(吴介诚《疮疡经验录》）

例四夏××，男，22岁。五天前右唇生一疖，挤压后高烧。诊断：唇痈、败血症，血培养证实。用大剂抗菌素、支持疗法、物理疗法，仍未效，转入昏迷，腋下体温40℃以上。中医会诊：面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语，两手握固，目赤，上唇腐烂出血。辨证；疔毒走黄，毒陷心包。治法：清热解毒，芳香开窍。方药：紫花地丁60克带心连翘15克金银花30克生甘草10克川贝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山栀10克钩藤(后下）10克用水煎，冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0．6克鼻饲给药。外治：疮头掺黄升丹，贴黄连膏，掀肿处用金黄散外敷，两委中穴放血。二诊：昨进药，次日下午体温37℃，神志较清，能讲一句话，治法原意扩充，药用：安宫牛黄丸2粒(研）西黄1克(研）犀角粉1克分3次鼻饲，5小时一次。汤药：鲜生地30克丹皮10克赤芍10克银花30克地丁30克天竺黄10克川贝10克带子青蒿10克甘菊花10克草河车10克鲜竹叶307克黛灯芯3扎鲜菊叶汁一杯(冲）煎汤鼻饲，上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。三诊：中西医治疗两天，体温、脉搏正常，神志清楚，壮热告退，目衄既止，唇内腐烂亦定，面目颈肿十去八九，口尚干渴，脉数未静，舌红苔黄，余邪未净，改用下方：银花藤30克紫花地丁30克连翘10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山栀10克黄芩10克鲜生地30克鲜野菊叶汁一怀上犀黄0．3克会诊后5日，血培养(-），第9日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动，以后单用西药调理一月左右出院、

(《许履和外科医案医话集》）

【评按】疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮的发病因素之一。根据其发于体表的不同部位，各目纷繁。疔疮发病急、变化快，初起如粟状，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。

例一名“托盘疔”，即“掌心毒”之“未老白头，木痛而痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》）。赵氏用五味消毒饮之银花、公英、地丁，配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒；苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。后参入活血、透脓、化湿等品，心思灵巧，方具新意。例二为下颔部疔疮，其治亦重在清热解毒，配合紫雪者，防毒热内陷心包，“拔毒膏”为吴氏自订经验方，适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成或脓液不易排出者，功能托毒排脓；六合丹为吴氏师传秘方，治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证，功能清解、敛毒。例三、例四属疔毒走黄、败血症，症势凶险，按其疔毒所生部位，二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外，并有大量胸腔积液，呼吸困难，故采取中西医结合救治，疏方为五味消毒饮加减方，配合紫雪丹及局部外用药大致与例二同，而在主辅药的配合应用方面，则根据具体症情的不同，各有特色。例四高热昏迷，毒陷心包。治以清热解毒、清心开窍为大法，配合外敷、针刺，发挥综合疗能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清热，许氏于疔毒内陷心包，吸取温热病中“温邪逆传心包”治法，治疗方药中用紫雪、安宫牛黄丸，此为“异病同治”，是祖国医学学术经验的一个重要组成部分。又：疔毒走黄之治，清·赵濂《医门补要》主张用五味消毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味，一qAq一另加绿豆(约30克）包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用(一天服两剂，每隔4小时服一次），对于早期患者确有良效，特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例，不妨试服。

109(五）夭疽

唐左：夭疽肿硬，位在左耳之后，症由情志抑郁，郁而生火，郁火挟血瘀踩结，营卫不从，颇虑毒不外泄，致育内陷之变，急与提托，冀其速腐，得脓为佳。银柴胡3克全当归6克京赤芍6克川象贝各6克生草节2。4克陈广皮3克炙远志3克炙僵蚕9克炙甲片4．5克皂角针1．5克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。二诊：前投提托透脓之剂，疮顶红肿高活，有溃脓之象，是属佳兆；惟恙从七情中来，务须恬淡虚无。生黄芪9至全当归6克京赤芍6克紫丹参6克生草节2．4克银柴胡2．4克生香附3克皂角针4．5克川象贝各9克炙僵蚕9克笋尖9克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。三诊：疽顶隆起，内脓渐化。旋理调护，可保无虑矣。全当归6克京赤芍6克、银柴胡2。4克生草节2．4克川象贝各9克炙僵蚕9克陈广皮3克半夏曲6克制首乌9克香白芷1．8克1(《丁甘仁医案》）

【评按】夭疸的病名见于《灵枢经·痈疽》。此案属郁火挟血瘀凝结，丁氏虑其内陷，故疏方以托毒败脓为主。二诊加用琥珀蜡矾丸(《外科正宗》方）者，以其有护心、散血、解毒之功。三诊重在调理）清余毒而兼顾气血，方颇可取。

110(六）背疽

例一俞左，背心发，漫肿不红，顶平散涣，脓腐不化，身热，脉数，数为毒盛遏而不泄之征，当以攻透泄毒。黄芪9克、皂角针6克赤芍9克僵蚕9克丹皮6克首乌9克银花9克当归9克连翘9克山甲6克另：黎峒丸一丸

(吞）。外用：大乙膏掺雄麝散。二诊：高年生发背疽，疮顶不显，周围色紫、根盘平塌，坚硬不化，痛虽作而不甚剧，纳少口燥；脾土困败，脓毒不泄，防其毒陷内闭，再以托补，冀能转机。党参6克黄芪9克皂角针6克茯苓9克谷芽9克甘草节3克陈皮6克山甲9克银花9克赤芍9克另：用三年老母鸡浓煨。食鸡汁(日服一只）。三诊：背疽腐脓渐化，根脚亦定，疮口溃烂，毒邪已得外泄，惟高年正气已伤，气血本衰，须要着意调摄，不在药饵中也。外用：五五丹药线引流，外敷太乙膏。四诊：背疽已半月有余，脓水渐少，疮口略收功，但正气已亏，年高易虚难复，尚宜小心。党参9克黄芪9克全当归9克茯苓9克谷麦芽各9克银花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新会皮6克外用：太乙膏掺八宝丹。

(章志方治验，章琴韵等整理：无锡章氏外科经验简介，《上海中医药杂志》9t11，1964）

例二何左，背疽五天，疽头孔多，疽根微赤，痛不归中，肿象平塌，色暗根散，洒浙恶寒，头晕便溏，脉象虚细，拟以十全大补汤加减。潞党参10克生熟黄芪各6克冬白术10克制附子3克云茯苓10至大熟地10克全当归10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克红枣4枚生姜2片上肉桂(冲）1．5克二诊：背疽十天，连进托里温补之剂，喜得顶高根活，四围收束，便溏已止，饮食如常，渐入佳境，脉象虚细，拟参苓白术散加减。潞党参10克云茯苓10至大砂仁3克全当归10至淮山药10克粉丹皮6克仙半夏5克大枣4枚三诊：迭投十全大补合参苓白术散，背疽腐去新生，渐入佳境，便溏虽止，泛恶未除。脉象虚细，仍与前法出入。潞党参10克焦白术10克云茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山药10克仙半夏6至新会皮5克春砂壳3克全当归10克大白芍6克生姜2片红枣4枚四诊：背疽日臻佳象，新肌溢然，疮口渐平，惟觉脘腹作胀，此乃脾失健运所致，再与参苓白术散加减。潞党参10克焦白术10克云茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陈皮各5克山萸肉10克淮山药10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍苏梗各5克

(陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981）

【评按】背疽为发背之阴证，多见于高年患者，须防毒气内陷而成险候。

例一重点反映了章氏治疗背疽的经验，他认为如疮顶不显，周围散漫，脓液又难以透泄者，除内服益气和营托毒之剂，外用五五丹去腐拔毒外，并以食疗为辅，常用老母鸡文火煨煎，饮其原汁，日服一只，连服二三天，使内陷之毒外发，疮疽易脓易腐，有助于扶元挽危。此案初诊另服黎峒丸(《外科全生集》方），外用太乙膏掺雄麝散以加强方药之消肿解毒定痛作用；后以太乙膏掺八宝丹者，因其脓水渐少，八宝丹有生肌收口之效。

例二症脉为一派阴证逆象，疽头孔多，故又有“莲蓬发”之称，投以温补托里之剂，方用十全大补汤加减，不仅补益气血，其中参芪鼓舞正气，合桂、附温和托毒。连服五剂，背疽转入顶高根活，四围收缩之佳境，这种用温、补、托以调动并加强患者自身的抗病能力，使阴证转阳的洽法，是祖国医学治疗阴疽的一大特色。