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男性，39岁。反复头痛3年，发作性眩晕3天。 颅脑MR和CT示：图A、B，鞍内及鞍上区见椭圆形囊实性混杂信号，边界尚清， 鞍上池及三脑室受压、扩张；囊性部分冠状面T2WI（图A）呈髙信号，T1WI（图B）呈等信号，实性部分T1WI及T2WI均呈等信号，并可见散在低信号；冠状面T1WI（图B）以等信号为主；图C，矢状位T2WI脂肪抑制示肿块内外未见明显脂肪成分，鞍底骨质无破坏；图D，横断面SWI示肿块内环形低信号，提示钙化或出血；图E、F，冠、矢状位增强扫描示，占位大部分无明显强化，边缘见均匀强化，垂体显示欠清；图G，矢状面 CT软组织窗示肿块大部分呈低密度，边缘可见蛋壳样钙化灶；图H，矢状面CT骨窗示蝶鞍扩大，后床突骨质部分吸收，未见明显破坏。 诊断：鞍内及鞍上囊实性占位，考虑颅咽管瘤。 1.有无病变：病灶明确。 2. 定位诊断：蝶鞍扩大，可见鞍内及鞍上肿块，位置明确；正常垂体显示不清，肿 块来源鞍上还是鞍内，较难鉴别，应结合其影像学征象进行定性诊断。 3.定性诊断：①成年男性；②鞍区囊实性占位；③MRI信号混杂，可见囊变，CT以 低密度为主，瘤壁见蛋壳样钙化；④增强后囊壁强化；未见正常垂体，考虑垂体受压贴至 鞍底，以上征象更符合烦咽管瘤诊断。本例经病理（图I）证实为：囊肿型颅咽管瘤伴出血、胆固醇结晶沉积和钙化。 4.鉴别诊断：本例单凭MRI图像与垂体腺瘤鉴别较为困难。但结合CT图像，明确瘤体、瘤壁钙化，可诊断颅咽管瘤，因垂体腺瘤钙化少见，且瘤体较大时易侵犯鞍底及鞍旁，本例无此征象。CT图像还应与鞍上脑膜瘤相鉴别，后者多起源于鞍结节，表现为骨质吸收或硬化，呈宽基底附着，可见“脑膜尾”征；通常无蝶鞍扩大，鞍隔及鞍内无累及。 颅咽管瘤（craniopharyngioma）钙化率高达85%,尤其是成釉质细胞型的钙化发生率远高于鳞状上皮型，是诊断该病的主要证据。钙化形态多样，可为囊壁壳状钙化、实体肿瘤内点状、斑片不规则形或团块状钙化。CT是发现钙化最理想方法。 |
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