糖尿病的管理只盯血糖的风险很大

案例：没症状的糖尿病却突发脑血管病症

李先生今年64岁，退休前应酬较多，从不忌口，渐渐地长出了将军肚。5年前，单位体检空腹血糖7.2mmol/L，结果去医院一查，诊断为“糖尿病”。由于没有症状，平时也不在意。然而，某天早晨起床，李先生突然发现自己口齿不清，右手不听使唤了，怎么举也举不起来。家人心急如焚半小时内即送到大医院急诊，途中李先生的症状就开始明显减轻了。医生详细询问了情况，并进行了相应检查，认为李先生患了短暂性脑缺血发作，嘱住院观察一段时间。住院期间，又给李先生进行了其他相关检查，不仅糖化血红蛋白超过了8%，而血压和血脂都超标。

一、专家解读：糖尿病管理勿只顾血糖！

糖尿病专家桑建锦院长指出，糖尿病的管理已经不局限于血糖，而是全面控制心血管危险因素。其中，最为关键的是血糖、血压、血脂三大因素。

1、血糖控制要合理，降血糖同时严防低血糖

降糖药物是把双刃剑，在血糖接近目标时，低血糖的风险相应增加，尤其是使用胰岛素促分泌剂或胰岛素治疗者。严重的低血糖事件会增加死亡的风险。所以，治疗中要加强血糖监测，及时调整治疗方案。除每2-3个月测1次糖化血红蛋白外，病人在家中自我血糖监测也十分重要，并且应兼顾空腹血糖和餐后血糖，不能单打一，这样才有助于血糖尽早、持续、稳定、安全达标。

2、控制血糖同时要管血压，不要让血管受双重打击

高血压对人体的危害主要累及心、脑、肾等重要脏器，所以若某个糖尿病患者合并了高血压，等同于血管受到血压和血糖的双重打击，心血管风险的增加可能是一种叠加效应。

3、糖尿病血脂高也是心血管疾病的关键致病因素

血脂紊乱是公认的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常见的血脂异常表现为甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。指南中明确指出，糖尿病患者应至少每年检查一次血脂全套（包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇），一旦发现某项指标异常，应立即采取干预措施（包括饮食、运动等生活方式干预和药物干预）。

二、糖尿病控制，“三高”之间的相互作用，不能只顾一头

“三高”间的关系：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱，它们都是心血管病独立的危险因素，它们就像难兄难弟一样，往往相伴发生。就糖尿病而言，1型糖尿病多在出现肾脏损害之后继发血压升高，而2型糖尿病常合并原发性高血压。高血压可发生在糖尿病病程的前、中、后期。

血糖与血压直接影响不明显，但可通过很多间接途径相互影响。如糖尿病患者的胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、凝血功能异常，可加重内皮损伤和血管重塑，重塑后的血管顺应性下降，导致外周阻力增加，血压升高。另外，糖尿病肾小动脉硬化后肾实质受损，血压升高，糖尿病大血管病变肾动脉硬化狭窄，也可继发肾血管性高血压等等。

三、糖尿病人三高管理，要定期查这些东西：

1、血糖与糖化血红蛋白

血糖控制好了半月查1次监测血糖的次数，要根据血糖控制的好坏而定。控制得比较理想的糖友1~2周查一次，包括空腹血糖及三餐后2小时血糖。需要注意的是，若正在接受胰岛素治疗或血糖不稳定的患者，应增加监测次数，不能因为怕麻烦而不测血糖；糖化血红蛋白要3个月查1次，糖化血红蛋白主要是反映糖友最近两三个月血糖控制的平均水平。

2、血脂系列1~3月查1次血脂系列检查包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。糖尿病血脂异常患者在治疗期间应1~3月复查一次。若血脂降为正常后，可3个月至半年查一次。请在医生的指导下，根据血脂异常的类型和程度来选择或调整用药。

3、血压

如果合并高血压，要天天查，因为高血压对于糖友而言，无疑是雪上加霜。如果没有合并高血压，建议每半个月做一次预防性检查。

4、体重

如果是体重肥胖者要天天查，我国2型糖尿病患者80%属于超重或肥胖，减重有助于控制高血糖、高血压、血脂异常等心血管病危险因素。正常的体重指数是，体质指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2，BMI大于28为肥胖。早、晚餐前、餐后的体重会有些差别，因此应在相对固定的状态下测定，如在晨起空腹且排便后测定比较准确。需要提醒的是，肥胖者，应该天天测量体重。不知不觉中体重减轻很有可能意味着血糖在升高。

四、糖尿病人如何防三高？

1、合理饮食，避免肥胖

养成规律的饮食习惯，每日三餐定时定量，可适当的节制，减轻胰岛负担，切忌不能暴饮暴食。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物等，以免引起肥胖。要以清淡、低脂低糖、低蛋白的食物为主，尽量要减少甜食或碳水化合物的摄入。严格控制食盐的用量，每天以4～6克为宜。钙剂有降低血压的功效，多食用含钙较高的食物，例如：牛奶、虾皮、萝卜、蜂蜜等。

2、早餐一定要吃

一个上午的工作活动所消耗的能量及营养素，都是由早餐提供的。不吃早餐，会出现低血糖，大脑能量供给不足，容易疲倦乏力、记忆力下降、注意力不集中、思维迟钝等症状，严重影响大脑效率。不吃早餐而患糖尿病的风险比按时吃早餐的要高出4倍以上。另外，经常不吃早饭，还会引起胃肠道疾病。

3、快餐尽量少吃

洋快餐中的油炸薯条、油炸鸡翅等热量非常高，常吃还会引起体内激素变化，使食用者上瘾，造成难以控制进食量，因摄食过多而发胖。许多洋快餐里含食盐、糖精、味精较多，不仅使人易患高血压、动脉硬化等病，影响对脑组织的血液供应，使脑细胞长期处于缺氧缺血状态，导致反应迟钝、记忆力下降。

4、坚持运动

如果已经做了饮食控制，再适当进行运动，可以降血糖、降血脂，还可以改善心脏功能，而且使心理状态、身体状态更健康。运动能减少心脑血管疾病，是因为运动减少了发生心脑血管的危险因素，并不是可以治疗中风、心肌梗死。

但是，运动要根据自身情况来定。年龄大的患者站着就好；糖尿病患者如果跑不动，就走。心肌梗死患者、肥胖者不要勉强运动，因为心脏的负荷太重，一定要在医生的指导下进行。糖尿病患者在饥饿时不要运动，因为一旦出现低血糖可造成猝死。