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第四讲的最后一部分主要讲解了《温病治验提要》第五条的内容，温邪在卫的主要治法治则，具体的临床治疗将在第六讲中更详细的讲解。 第四讲（三） 第五条：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。 温邪在卫，当以疏卫为主，温邪在卫——告诉你是温邪在卫分的时候，当以疏卫为主——应当疏卫，要记住不能解表，要疏卫。 宣其阳，开其郁。治疗方法是这样，就是说温邪在卫分的时候，一定用疏卫（的方法），决不许解表。干什么疏卫呢？就是要宣其阳——把它的阳气宣通开，开其郁——把它的郁给开开。 佐以清热——用点儿清热药。以宣扬为主，以开郁为第二，以清热为第三，佐用点儿清热（药）。这就是温邪在卫分（的治法）。 下边：热多则清，郁多则宣。热多的时候（要清），——怎么知道热多呢？舌头红了，口干了，脉数了，数的明显了，就是热多了。要清，就是以清为主。我们在临床上总要看脉、舌、色，就是客观的检查为主，你有多少热，（通过）脉、舌、色看。有多少卫气不好，有表证，都是从脉、舌、色（中发现）。脱离了脉、舌、色，根本不可以瞧病，它是客观的检查。再返回来说，说“热多则清”，热多呢，脉必是数的多一些，口干得多一些，舌（质）红得多一些。舌面上干的多一些。面色呢？热多必红一点，所说的红一点儿，不是脸（有）多红，是偏红一点。因为我们懂得了“红”，不是说有多“红”，温热病也是红的，一看面赤，——红得不能像涂的色那样红——热多，要以清为主。像银花、连翘，清气药要有一点儿了，以它为主。 郁多则宣，——郁多的时候，应该用宣的法子。为什么说郁多呢？脉比较沉，舌头比较……不是这么干，脉呢，比较沉涩，宣郁不开的。所以热多清，郁多宣。 湿遏用芳化。假如湿多的时候，用芳化，用芳香药来宣化它。火郁当升降。湿遏芳化，我再讲一讲具体用药。湿多的，比如说舌腻，舌润，舌滑——湿多，是不是？周身沉重，疲乏无力，这都是湿重的症状。脉呢，是沉的，是缓软的，脉是沉软的，是湿重。舌、脉、色，湿重的时候，面色必是淡一些的、黄一些的，甚至于有一些……轻微的有一点儿汗液。或者是头沉重，耳不聪。这都是以湿为主的，应该用芳化。 火郁当升降——说是里头是火郁，当该用升降。什么是火郁？火郁的症状，第一个，脉沉，可是极数，沉则主里、主郁，极数呢，是热。面色呢，什么叫火郁的面色？脸瘦，脸干，脸偏黑。就是一瞧见，脸暗，很干燥。眼神很好，很着急，什么叫眼神呢？我们看到两个眼睛，很着急。舌呢，是红的，是干的，起刺。像火郁的特点呢，脉、舌、色，症状呢，发冷，身上打着寒战。这个寒战决不是表证，这个寒战是火郁。就是《内经》上讲的“寒栗，如丧神守，皆属于热”（原文“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，取自《素问·至真要大论》）。这就是热。热郁住了，形成寒战，身上冷。往往，我们在临床上看到一个人怕冷，不能简单地想到了是受了寒，也不能简单地认为是阳不足。往往（原因）很多的，在郁的时候，就出现了一些寒战、打哆嗦。所以火郁的时候，当升降。什么叫升降呢？类似有宣发的，有疏通的，让气机正常的（流通）开了。例如升降散之类，有升的，有降的，常常咱们用药也是，用几个升药，用几个降药，调整周身的气机。 底下：切不可以解表求汗而用辛温。底下告诉你，切切实实地不可以用这解表药。因为你瞧着冷，一瞧着冷就想解表，这都错了。因为什么说错了呢？它这个并不是表证，这些个都是……该怎么治就怎么治，根据脉、舌、色、证，我们分析它，绝对不是怕冷就是表寒，怕冷就是桂枝汤、麻黄汤，绝不是。尤其是我们临床上，必须仔细地推敲，仔细地想。我常讲，为什么要重视临床呢？都是一个冷，十个大夫，可能我们实习的时候吧，可能有三个人说是表证，是不是得开桂枝汤啊？他冷啊。那几个呢，可能说是阳不足，又是冷，都错了。没有摸摸脉，沉。有些人说这脉沉是里头（有病），脉（沉）必是湿，可是底下没有看到。我常讲，必须啊，看脉看四个部分，（黑板）浮、中、按、沉，这个是四个部分。脉必须摸到浮、中、按、沉。往往我们就看到浮、中了，浮、中，浮取、中取，它是功能，按、沉呢，是实质。我们常常只看到脉的沉，说这个脉啊，没劲儿，看到了浮、中，我们只是没有往下按，按、沉没有摸到。在按、沉部分，告诉你很清楚，是细数，告诉你阴分热。常常都错了。所以我们诊断一个病，必须很细致的诊断清楚，绝不能够从现象，从浮、中来决定。所以这个时候呢，不要解表，也不要用辛温药，否则伤津损液，不利于病。不然的话，不是伤津液，就是发汗，一个是辛温，一个是解表，辛温药助热，解表药伤津液，都是不利于病。 下边，还是这个原文里边，古人谓“在卫汗之可也”，叶天士说过这样的话，在卫分的时候，“汗之可也”，得点汗就行了。非属方法，乃是目的。说的是“在卫汗之可也”这句话，讲的（不）是一个（发汗的）方法，用这些方法求到一点汗，不（应该是“乃”）是目的，不是为了让它发汗，（而是通过疏卫来达到微微汗出的目的）。否则与温病相背矣。假若（从）认识上，温病就是发汗，那就相背了。为什么呢？温病，温邪，最伤津液，叶天士也说过“刻刻顾其津液”，你不许发汗啊，你怎么能发汗呢？（发汗的想法）与我们（对）这些温病的看法（大相径庭），错了。 再念一遍：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。 这是原文，待会儿我们抄上它，大家对一对。 下边我要讲：温邪在卫，肺气郁闭，由于卫阳之气不得宣发，因为它郁闭了，热郁，闭到卫分了，不能够宣发。治疗重在开宣肺气。在这个时候，温病治疗重点是宣发，是开郁，所以说开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能。邪去则卫阳之气已达于体表。必须恢复肺的宣发肃降功能，必须邪去了，卫阳之气才能正常，卫阳之气能达到体表。营卫通畅，则微汗出，则愈。假若肺气先是郁，先是闭，卫阳之气不能开张，假如都恢复正常了，营卫也调了，三焦也畅了，气机也条达了。周身怎么样呢？从卫分的病态，逐渐走向正常了。怎么样呢？皮毛上微汗出而愈，摸着身上潮润了。这个是这样的认识，不是伤寒的服桂枝汤后，啜稀粥，再盖上被，出汗。那个是干什么呢？那个是受了风寒了，喝麻黄汤，求汗，之外还喝稀粥，让它增加汤，增加热，出汗，再盖上被子，干什么呢？捂汗。关键是（在）于捂汗、出汗。出了汗之后，那些皮毛受的风邪，受的寒邪，从皮毛进去，还让它再从皮毛出来。这是正常的，对的。可是我们在温病的卫分证（角度）看，温邪是个热邪，热邪从口鼻吸受而来，经过气管、咽喉，到了肺，肺主皮毛，皮毛是卫分，所以有寒热。这个时候我们假若用一些辛温解表药，因为它这温邪是热邪，热邪从口鼻吸进来的，跟这皮毛没关系啊。这热邪从咽喉吸受进去，头一个就是嗓子，嗓子红，嗓子肿。第二个经过气管，咳嗽。肺热是内热，为什么冷呢？因为肺主皮毛，皮毛司开合，也有发烧、发冷。温邪是热邪，热邪上蒸，它也头疼。很像伤寒头疼啊，寒热的。可是它的特点就是脉数，嗓子干，舌面红，舌头干，这是它的特征。伤寒不介（不是），脉浮紧，舌白的、淡的、润的，嗓子是白的，扁桃腺不肿，那个是寒，这个是热，绝对不可以用（麻黄、桂枝）。病因不同，症状不同。绝对不可以错误地用些个辛温解表药。那么，假若用了，太错了。本来就是热的，用热药就错了。 我这儿再讲：凡是传染病，凡是炎症的病，最明显的就是肺炎了，天天我们瞧这个，是吧。肺炎的特征，第一个，是寒战。教科书里边（也有说明），夜里寒战，能给人“战”醒了。寒战、发烧、咳嗽、吐铁锈色痰，这是什么？这是热啊！这是热郁于肺！治肺炎怎么治？是不是用桂枝汤、麻黄汤？现代医学都讲得很清楚，上来给青、链霉素，清热啊，咱们中医上去倒给麻黄汤吃啦？这不是错了嘛。所以我们记住了，在临床上，凡是遇到传染病，凡是遇到高热病，必有寒战。不管是传染病，还是炎症。第二个，感染性疾病，大叶性肺炎，一般的肠炎，一般的胃炎，什么都是啊。何况（还有更重的），现在说一个比较重一点的，乙脑、流脑都是。就是腮腺炎、颜面丹毒、大头瘟，都是（有）寒战啊。要是一直把着这错误的（认识），说我就桂枝汤熟，那行吗？那可了不得了，临床上可就全错了。牢牢记住了，寒战，决不能把它想成“有一分恶寒，就有一分表证”，（这是）绝对不对的。所以我强调，必须脉、舌、色、证结合起来。我们先讲到这儿，休息一会儿。 |
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