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一、从六经辨证论流感病机传变 外邪侵犯人体的途径主要有三：一是邪由上受，侵卫犯肺；二是直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三是邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内见脾胃呆滞，外见卫气受困。 一旦发病，正邪双方消长，强弱对比则是决定本病预后转归的关键环节。 正邪分争决定着发病与否并贯穿病情演变过程的始终，体现在伤寒六经的传变过程，或为阳证，或为传经由阳入阴，或为直中。 感邪发病后，正邪交争，毒邪痰浊瘀血续生，亦损耗正气。如正气渐复，外邪渐去，毒痰瘀得以渐清，则形成正虚邪微之势，病机向愈而预后良好；如正不胜邪，痰毒瘀互结，肺气壅闭，元气耗损，则形成邪陷内闭外脱之势，预后不良。 再从临床过程来看，流行性感冒一般在发病时即出现全身中毒现象，呼吸道黏膜的卡他现象出现较晚或不出现。前者有畏寒、发热、头痛、身酸以及乏力、恶性呕吐、无汗或多汗等。太阳病提纲是“脉浮，头项强痛而恶寒”[引，正好概括初起的中毒表现。太阳表虚证和表实证分别表现的发热汗出、干呕和发热无汗、呕逆、体痛，使其概括更为完整。 同时，太阳病篇对于精神状态也有描述。如大青龙汤证的烦躁，桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨救逆汤的惊狂、起卧不安，炙甘草汤证的心动悸等症状，与流行性感冒病毒侵害神经系统时在精神方面出现多种症状一致，如倦怠、失眠、冷淡、嗜睡、烦躁，甚至谵语、神智不清等。 事实上，太阳、阳明、少阳、少阴等经证，都有关于精神方面符合流感临床过程的描述。病起太阳，遂继阳明，于是有“发热，汗出，不恶寒反恶热的阳明提纲证。 病程较长，“伤寒五六日”则可出现往来寒热的少阳病。流行性感冒的热型，常见的为弛张热，偶尔可见间歇热。呈弛张热大多在起病不久，其时畏冷寒战已消失，反觉烦热，而且有多汗的现象，这时的征象显示阳明经证。发热期间流行性感冒常见到食欲消失、便秘、腹痛等消化道症状，此即为伤寒的阳明腑证。流行性感冒出现畏冷与发热反复相续的间歇热，便是寒热往来的少阳症。由于神经系统及消化系统的影响更趋严重，所以有神情默默、口苦咽干喜呕、心烦目眩、胸闷苦满的证候。 《伤寒论》中太阴、厥阴为杂病，而三阴之中重在少阴，这也正符合流行性感冒严重时的归转。从流行性感冒的发病机制可以推断，由于血管神经中毒，可引起毛细血管及交感神经机能的抑制，严重时会导致血压下降，以及心脏机能性衰弱。这种情况尽管少见，但仍有可能发生，甚至引起死亡，符合少阴病证的描述。少阴病关于预后的条文更说明这一点，如“少阴病恶寒、身蜷而利，手足逆冷者不治”；“少阴病六七日，息高者死”。这是以手足冰冷、呼吸急促等虚脱现象定预后。 综上所述，六经传变的特点与流行性感冒的临床过程基本吻合，但是太阴与厥阴又有出入。实际上，病传少阴已属危笃，病情转危多是因并发症所致，如严重的病毒性或细菌性肺炎、中毒性休克综合征等，临床已不可能单用中医辨证论治。因此，流行性感冒的中医辨证，一般只论太阳、阳明、少阳，可谓三阳辨证，六经仅取其半即可。 二、从药证相应辨流感选药寒温 《伤寒论》对伤寒初起的太阳病，以恶寒(风)为特点，统用麻、桂辛温发表药发汗祛邪，至阳明病“身热汗自出，不恶寒反恶热”才用“白虎”辛凉之药。临床上多根据其发病特点分为轻型、重型、危重型及恢复期辨证论治。轻型患者对应于太阳伤寒，临床多见发热、咳嗽及喘息等症状，可在小青龙汤基础上辨证化裁，如桂枝、白芍、甘草、半夏、五味子、麻黄、细辛及干姜等，用以辛温解表，涤化水饮。若兼发热重，可在原方基础上加减石膏汤，以解表化饮清热。若表证不解，可见汗不出，烦躁，应用桂枝、苦杏仁、麻黄合以大青龙汤以辛温解表，兼清里热。 若兼咳重、有痰及胸闷者，方用柴陷汤(即小柴胡汤与小陷胸汤合方)以涤痰除结，多以黄芩、甘草、半夏、柴胡、生姜、黄连、人参、全瓜萎及大枣组方。另有太阳少阳并病者，多见发热、微恶寒、头痛、咳嗽及肢节烦痛等症状，方用柴胡桂枝汤加减以解表祛邪，常用桂枝、白芍、黄芩、半夏、人参、柴胡、甘草、生姜及大枣等。 若转胃肠型，出现心下痞、下利、腹中雷鸣、干呕时，方用甘草泻心汤，消痞满和脾胃，常选黄芩、半夏、干姜、人参、黄连、甘草及大枣组方。 若兼热重，舌苔黄厚，谵语，乃热入阳明，方选大柴胡汤以涤除热滞，常用黄芩、白芍、炒枳实、半夏、生大黄、生姜及柴胡。 若表证未解，有腹痛、腹泻时，方用桂枝人参汤以温中解表，处方可以甘草、人参、桂枝、白术、干姜等为主。 重型患者由于病毒毒力强，里热炽盛，转属阳明、三阳合病。症见口干咽燥、大热、大汗、大渴及脉洪大，方用白虎汤以清阳明热，处方以知母、甘草、生石膏及梗米为主。 若有口燥渴不解症状，方用白虎加人参汤，存津液。若少阳热化，发热持续，有嗜睡、心衰前期等症状表现时，方用四逆散，处方可以炒枳实、甘草、柴胡及白芍为主。 若兼外证有骨节烦痛的患者，方用白虎加桂枝汤。再有就是危重型患者，由于所带病毒的毒力极强，乃由太阳、阳明传人成大结胸证。症见毒气内陷，膈内剧痛，短气躁烦，心下石硬，为呼吸窘迫综合征，应立即给予大陷胸汤以取泄热逐水之效。处方以大黄、芒硝及甘遂末等化裁。 兼瘀血发狂者，上方可加水蛭，以逐瘀血。 若病程长或机体抵抗力弱，病邪直中少阴者，多出现四肢沉重，手足厥逆，脉微细，但欲寐等心力衰竭症状，方用真武汤加人参以温经复阳，处方可选白芍、附子、人参、白术、生姜。 若少腹热结见证有肾功能受损者，方用桃核承气汤以泻热散血，处方以桂枝、大黄、桃仁、甘草及芒硝为主。 最后，恢复期的患者属于流感后期，仍有肺燥津干、气虚不足者，可用方麦门冬汤，选药麦冬、人参、甘草、梗米、半夏及大枣等。若见虚烦少气，余热未尽者，方用竹叶石膏汤，处方可以竹叶、生石膏、梗米、人参、麦冬、甘草等。
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