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沈仲圭（1901-1986），浙江省杭州市人。青年时期曾任小学教员，弱冠后拜杭州名老中医王香岩为师。结业后，曾在上海南市中医专门学校，上海国医学院，中国医学院等校执教。 1956年调至中医研究院工作。临床擅长内科杂症及妇科。 冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生硬化，血管壁逐渐增厚变硬，失去弹性，引起心肌缺血缺氧，有时甚至演变到管腔闭塞不通，因而发生心绞痛或心肌梗死。本病属于中医的真心痛、厥心痛、胸痹等范围。 祖国医学很早就有类似本病的记载，如《素问·藏气法时论》篇说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》篇说：“厥心痛，痛如银针刺其心”，“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”很符合心绞痛和心肌梗死的临床表现。后汉张仲景的《金匮要略》、宋代《圣济总录》等对此病均有描述。王清任《医林改错》提出，胸痛、心悸可由瘀血所致，治以血府逐瘀汤。近人张锡纯治心脏病亦用活血化瘀法。由此可见祖国医学对冠心病的治疗积累了丰富的经验，有待发扬与提高。 心主血脉，心脏功能健全，则血液运行不息。如寒邪内侵，情志内伤，膏粱厚味，痰浊内生，致血行障碍，痹阻心脉，因而发病。《灵枢·经脉》篇说：“手厥阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”故血行受阻，心脉不通，为本病的主要矛盾。因此活血化瘀，疏通经络，为治疗本病的基本方法。根据临床不同脉证，分为以下五型： 一、瘀阻心络 【病机】情志失调，气机郁结，血随气凝，以致心脉痹阻，发为心痛。 【证脉】心脉刺痛，痛有定处，或牵引肩背，胸闷心悸，舌边紫暗，脉沉结。 【治法】化瘀通痹法。 【药物】丹参20克，红花、元胡索、当归、郁金各9克，降香4.5克，田三七、沉香、琥珀各3克(分两次药汁冲服)。 【加减】瘀积甚者加三棱、莪术各9克，血压高者加代赭石、钩藤。 【方解】丹参活血通络，当归、红花、元胡、降香、郁金活血逐痰，沉香调气止痛，琥珀活血安神。 二、痰阻心络 【病机】胖人多湿，或过食肥甘，脾运失职，湿聚成痰，上壅胸中，气血不畅，阻塞心脉所致。 【证脉】胸闷胀痛，咳嗽痰多，脘满纳呆，头重肢困，心悸不宁，苔白腻或黄滑，脉沉滑或弦滑。 【治法】化痰通痹汤。 【药物】全栝蒌18克，姜半夏、茯苓、橘皮、枳壳、莱菔子各9克，丹参15克，檀香6克，甘草3克。 【加减】偏寒者加桂枝、蔻仁温阳化湿，偏热者加蛤粉、川贝清热涤痰，体虚脉弱者加党参、白术补脾益气。 【方解】栝蒌涤痰宽胸，二陈汤燥湿化痰，莱菔子祛痰消积，枳壳利气散痹，丹参通利血脉，檀香疏气机、宽胸膈。 三、肝火扰心 【病机】情志抑郁、肝失条达，气机郁结，久而化火。上扰于心，血行不利，心络阻塞。 【证脉】心悸心慌，胸部胀痛，烦躁易怒，头晕目眩，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。本型多见于冠心病伴有高血压。 【治法】清肝通痹法。 【药物】钩藤9克，夏枯草9克，珍珠母18克，丹参9克，朱茯神12克，郁金、金铃子、香附各9克，甘草3克。 【加减】心绞痛者加元胡索、五灵脂活血定痛，血压高者加牡蛎、生赭石平肝降压。 【方解】钩藤、夏枯草降肝火，郁金、香附疏肝解郁，珍珠母、朱茯神镇肝安神，丹参活血通络，金铃子清肝止痛，甘草和中缓急。 四、心阳痹阻 【病机】心阳不振，阴寒内盛，窒塞不宣，寒凝血滞，不通则痛。 【证脉】心前区闷胀剧痛，心悸气短，面色晄白或发青，胸背畏寒、便溏肢冷，舌淡苔白，甚则青紫润滑，脉弦紧或细迟。 【治法】温阳通痹汤。 【药物】全栝蒌15克，薤白、当归、桂枝、川芎、茯神各9克，白蔻仁、广木香、炙甘草、田三七(研末冲服)各4.5克。 【加减】心绞痛剧烈者加玄胡、莪术活血止痛，肢凉汗出脉微细者去白蔻、田七，加参须、附片、黄芪、龙骨、牡蛎扶阳固脱。 【方解】栝蒌、薤白、桂枝、白蔻展胸阳，利气机，木香行滞气，归、芎、三七活血散瘀，茯神安心神，甘草补中气。 五、阴虚络阻 【病机】思虑劳心，耗伤阴血，或肾阴不济，心火偏亢，营阴受伤，心络失养，血行不利，心脉瘀滞。 【证脉】心悸不宁，心区灼疼，胸闷气短，五心烦热，头晕失眠，咽干，舌红少津，脉沉细数。 【治法】益阴通痹。 【药物】生地、麦冬、首乌、精各15克，枣仁、山楂、丹参各9克，珍珠母15克，降香6克，红花6克，黄连、甘草各3克。 【加减】肾阴亏耗，目眩耳鸣，腰酸遗精者加枸杞、女贞、滋肾阴，心区痛甚者加田七化瘀定痛，气虚者加太子参益气养阴。 【方解】生地、麦冬、首乌、黄精滋阴益肾，黄连清心火，枣仁、珍珠母安心神，丹参、降香、红花活血通络，山楂和胃消滞，甘草甘缓和中。 我们把冠心病分为五个类型，意在说明人的体质阴阳，兼证夹病，各不相同，用药因之有异。但疏通脉络是首要问题，故各法均配合通痹之药。 冠心病有两大证候最宜注意。一为心绞痛，一为心肌梗塞。心绞痛由胸阳不振，痰浊凝滞引起，治宜宣痹通阳，如栝蒌薤白半夏汤，水酒各半煎服，或用宽胸一号丸(荜茇、良姜、延胡、檀香、细辛、冰片)有温通解痛之效。又薏苡附子散(薏苡仁、炮附子等分为末，每服6克，温水送下)温阳祛湿，药简功宏，阳虚湿重体胖者可以长服。 如心绞痛剧烈，持续不止，可能发展为心肌梗塞(即《灵枢》所说的真心痛)。症见面色苍白，恶寒冷汗，四肢厥逆，或唇青面黑，舌质紫暗，大小便不禁，脉微欲绝，或见结代。此为心阳衰竭，亟宜回阳救脱，四逆加人参汤主之，并加用苏合香丸芳香宣窍，双管齐下，可望转危为安。 冠状动脉脉络阻痹，心肌失去营养，为冠心病的主要矛盾，所以活血化瘀乃治疗的要法，可选用岳美中变通血府逐瘀汤，方为：当归尾、川芎、桂心、栝蒌、薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡。本方用川芎、桃红、牛膝活血祛瘀，桂心温通血脉，桔、枳、柴胡、薤白、栝蒌通阳利气。综合各药性能，有行气活血之妙用，对心肌梗塞之轻症有效。又冠心Ⅱ号亦有活血化瘀之功，方用：丹参18克，赤芍、川芎、红花各9克，降香9克，水煎服，四周为1个疗程。又施今墨治心绞痛经验方，用丹参、三七、远志、菖蒲、栝蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、甘草。本方用二陈协栝蒌、薤白通阳祛湿，丹参、三七协远志、菖蒲祛瘀散郁，可作为长服的调理方。 冠心病患者常先有高血压病及动脉硬化史，血中胆固醇含量增高，因此在饮食方面，忌食猪油、动物内脏、蛋黄、牛奶等，多啖米麦蔬果，并可用山楂或荷叶研细蜜丸，每用一丸(山楂丸每丸9克，荷叶丸每丸3克)。日服三次。因山楂能增加冠状动脉血流量，并降低血压，荷叶祛瘀止血，可降血脂。 · · 版权声明： |
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