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来源：基层医师公社
作者：吴金华
王医生今年40多岁了，在一家卫生院上班已经20多年了。按说这个年纪应该是卫生院的主力，事业应该如日中天才对。但是这些年，王医生却越来越感到茫然。不知道自己这个曾经的外科医生该怎么办？
卫生院外科的过去、现在、将来
刚从事外科的那些年，王医生觉得这一行很有前途。作为外科医生的他，干的很踏实、很有干劲，憋着一股劲要把外科业务能力提上去。他所在的卫生院辖区内有3万多常住人口，卫生院的外科能够开展的手术也不少：
阑尾炎、疝气、大隐静脉曲张、痔疮肛瘘肛旁脓肿、体表肿瘤等等。有时候在上级医院的专家指导一下还能够开展胆囊切除、甲状腺结节之类的手术。
外科有四个外科医生，老中青都有，形成了一个比较稳定的外科队伍，王医生也是其中之一。那时候卫生院也非常支持外科的发展，除了选派他们到上级医院去进修学习外也和上级医院有联合。上级专家会定期到卫生院来开展手术指导。
那段时间，他觉得外科医生在卫生院还是很不错的。收入在卫生院算是中上水平，在卫生院也有一定的话语权，同时也颇受当地老百姓的尊重。
后来事情渐渐地发生了变化，让王医生很是彷徨……
新一轮的改革在强基层的声浪中席卷基层。王医生一开始也很支持，认为应该要进一步提高基层卫生院的业务能力，把常见病、多发病患者留在基层解决，让大病、重病、危急病人、疑难杂症转到上级大型综合医院或专科医院去解决。
王医生更是憧憬外科能在这一轮“强基层”中得到大发展。然而，没过多久，王医生团队遭受了一个非常痛心的打击——外科病人大量流失！
不仅外科住院病人寥寥无几，连门诊病人也大幅下降，日常手术也只能在门诊做做清创缝合了。形势的走向让一批外科医生陷入了一种深深的失落中：原来的下腹部手术呈现断崖式下降，手术很少、上级专家也不来了，业务量的巨降使得业务能力下降；上级各种考核检查的要求，使得大家都要去做公共卫生工作；绩效收入保底线高，出现了分配上的大锅饭，积极性都不高。
种种状况使得卫生院外科医生的荣誉感荡然无存。
在这种情况下，卫生院另外三名外科医生都陆陆续续调走了，后来连唯一的麻醉医生也跳槽了。王医生自己家在这里，加上与周边的老百姓很熟悉，对卫生院的感情很深，一直没有下定决心离开，但是问及今后的想法和打算，王医生只是摇头说了一句话，再干外科基本上不太可能了。
对于将来，王医生没有什么想法，得过且过吧！估计他也只能按照卫生院要求转行做内科，或者用时下流行的说法就是，当所谓的全科医生了。
卫生院的外科为何日落西山
王医生的这种情况在基层卫生院并不少见。有些原本外科发展很不错的卫生院，在改革中受到冲击较大，业务急剧萎缩、人才流失明显。
为什么会出现与制度设计不一样的结果呢？分析一下有关政策和措施我们可以发现一些端倪：
一开始是基本药物制度的落地实施。
当时为了保证政策不打折扣地有效实施，有关方面强调卫生院只能使用目录内药品，非目录内药品一律不得采购使用。于是，第一个问题来了，不少麻醉药卫生院不能采购使用了。大家知道没有麻醉的配合，外科肯定难以发展的。于是，不少病人就被迫送走。等到有关方面发现这个政策不足再进行调整时，病人回流基本已经很难实现了。
病人追求更好的医疗服务，尤其在手术方面对大医院更加信任。
医改最大的成功之处是医疗保障体系建立起来了，老百姓看病能够报销了。原来是没有条件，现在条件具备了。老百姓追求好的医疗服务无可厚非，而国内绝大多数卫生院的外科无论是技术力量、医疗设备、医院整体水平，与大医院相差的不是一点点！一旦要做外科手术，老百姓肯定更愿意选择技术力量更强、设备更好、资源更丰富的大医院。这也是病人流失的重要推手。
病人流失，卫生院的外科不仅业务萎缩，而且科室相对弱化。
这对需要通过不断手术来提升业务技能的外科医生来讲不是一件好事。为了谋求自身业务能力的进一步发展，离开卫生院就成为外科医生的一个备选。不少卫生院原来的外科骨干纷纷流失到县级医院或者民营医院。病人流失、人才流失，卫生院的外科想不弱化都不行！
卫生院外科将何去何从？
现在有关部门给基层卫生院的功能定位是提供基本医疗和公共卫生服务。对基本医疗又多以常见病、多发病的诊治，尤其重点突出对慢重点人群的慢病诊治为主，外科在基层卫生院的科室地位明显不如内科，加上这些年来一味强调的全科医生，外科这个科室、外科医生这个岗位都变成了鸡肋！
怎么办？
一是坚持外科岗位。现在事情有了一定的转机，大医院不堪重负，分级诊疗又成了当前必须解决的难点问题。医联体、医共体开始在国内各地大行其道，这是对原来的外科医生来讲也是一个机会，会迎来咸鱼翻身也说不定。当然这还只是一个可能。
另一个是转型。现在分级诊疗加上家庭医生签约成为当前工作的重头戏。如果外科医生不打算在基层外科上继续冷门下去，转行做全科医生也是一个不错的选择！当然全科医生现在还不是很规范，但是只要做得好，加上有基层的群众基础，也是很有希望的！
当然实在不行，要么到大医院去做，要么干脆放弃这个行业！
卫生院的外科医生，你的选择是什么？
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