听说达比加群进医保了，今天我们就来聊聊它

达比加群酯是一种前体药物，在体内经过非特异性酯酶转化为活性代谢产物——达比加群。达比加群是一种直接凝血酶抑制剂，以浓度依赖方式特异性阻断凝血酶（Ⅱa因子）活性，以此来达到抗凝效果。

达比加群酯的效果和安全性是通过临床试验来验证的。在RELY研究（长期抗凝治疗的随机评估）中，44个国家超过900家研究中心共入组了18113名患者，其中，中国共有541例患者入选。将入选者随机分3组，两组以盲法接受固定剂量达比加群酯（110mg或150mg，2次/天）治疗，一组以非盲法接受调整剂量的华法林治疗。经过中位数2年的随访发现，达比加群酯150mg组卒中和（或）全身性栓塞的年发生率较华法林组显著降低35％（1.11％比1.71％，P<>

对于房颤患者，除外禁忌，如果CHADS2评分≥1分或CHA2DS-VASc评分≥2分（男）或3分（女），即可使用达比加群酯抗凝。而CHA2DS-VASc评分1分的男性和2分的女性也可考虑使用达比加群酯抗凝。

对于重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml>

达比加群酯常规用法为150mg 一天两次，但对于年龄≥75岁的老年患者、中度肾功能不全（肌酐清除率30～50ml/min）或HASBLED评分≥3分的出血高风险患者，应给予110mg一天两次。

HASBLED评分

随着达比加群酯纳入医保，房颤患者抗凝有了更方便的选择。而达比加群酯很快也将进入我院药房，方便患者使用。

达比加群常见问题处理小贴士

1. 药物漏服：如果发现漏服药物时距下次用药时间大于6小时，可以补服用达比加群酯漏服的剂量。但如果距下次用药不足6小时，就直接服用下一次剂量，不必使用双倍剂量药物来补充漏服剂量。

2. 消化道不良反应：研究发现达比加群酯的消化道不良反应发生率高于华法林。可以通过如用整杯水服下或与食物同服来减少消化道反应，在出现消化道症状时也可使用抑制胃酸的药物（如泮托拉唑、法莫替丁等）来对症治疗。

3. 药物相互作用：酮康唑、决奈达隆等药物与达比加群酯是联合应用禁忌；而利福平、卡马西平等也应该避免联合应用；对于应用胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、克拉霉素的患者，应用达比加群酯需要密切监测，因为可能增加达比加群的抗凝效果。长期应用非甾体类抗炎药会增加抗凝药物的出血风险，需要谨慎。