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来源：中工网
导语 在共享经济浪潮下，医生多点执业的“共享”模式也浮现出来。同时，也不乏一些人有所担忧，兼职医生提供的医疗服务质量是否会比编内医生差？来看看国外其他国家关于医生多点执业，会采用什么样的形式？在不同国家，是否推崇共享医生平台？ 英国 公立医院医生多点执业多采取“4+1”模式 英国在2001年对医生执业作出了限制规定，对于新进入国家医疗服务系统的医师，必须在工作7年之后才能选择在其他医疗机构执业。英国政府也曾经通过限制公共卫生部门执业医师从事私人医疗服务的薪资水平作为对医生双重执业的回应，如全职顾问医生从事私人医疗服务的收入所得不得超过其在NHS系统（英国国家医疗服务体系）所收入的10%，同时对于NHS系统内签署全职合同的医生，虽然允许他们在私人医疗机构从事诊疗服务，但是必须要把他们在NHS系统工资的9%上交。英国政府也计划对在NHS系统内长期工作的医生进行奖励，将薪资增幅与参与医疗活动挂钩。特别是在2003年，政府在与工会协商后妥协，医生不需要向NHS做出实质性的保证，也可以提高薪酬水平。 目前英国医生的执业基本上是“4+1”模式，公立医院的医生每周5个工作日，只要4天在医院，剩下1天可以选择在其他医院或者是基层医疗机构行医。大部分专科医生受雇于医院，但是公立医院注册医生是可以在私人医疗机构进行兼职的，专科医生需要在完成公立医院的任务之后，才能到私人医疗机构兼职。 澳大利亚 多点执业多针对高年资医师 在南半球的澳大利亚，卫生行政管理部门或行业组织对多点执业的要求往往只针对高年资医师。在一些医疗资源相对不足的地区，澳大利亚甚至不惜高薪聘请邻国新西兰的医生前来支援多点执业。 澳大利亚的医生，特别是一些高年资的医生，通常都会在多个医院任职，他们在医院的聘用关系属于合同制，医院并不会限制这些医生在两家甚至多家医院同时任职，一些医生也会有自己的私人诊所。体制上也并没有要求医生一定要在全公立或者全私立的医院当中任职。所以对于大部分高年资的澳大利亚医生来讲，就业非常灵活，每个医院的合同只规定了医生每周的工作时间和工作任务。 多点执业的情况在某种程度上也是澳大利亚医生严重短缺的现状所引起的。比如澳大利亚悉尼所在的新南威尔士州的医生数量，特别是一些边远地区医院的医生数量就严重短缺。因此新州政府不得不支付高额的报酬，让其他省甚至新西兰的医生每周飞到这里的医院周末工作两天，每次医生可以获利6000澳币（约合3万元人民币），甚至可以获得更高的报酬。虽然花费不菲，但是这种措施的确缓解了不同地区、不同医院当中的局部性医患数量不平衡的问题，让更多的病患获得更好的照顾。 俄罗斯 多点执业普遍医生时间受严格限制 据介绍，俄罗斯的医生多点执业现象非常普遍。法律层面和社会需求为这种诊疗服务提供了一定依据与空间。从法律层面上讲，俄罗斯从事医疗和医药行业的工作者与教育以及文化工作者一起被列为单独类别，不同于普通劳动者。根据俄罗斯劳动法，医生有权力在业余时间从事经常性有报酬的工作。 为了更好地调节社会劳动关系，俄罗斯联邦政府充分考虑到第三方委员会的意见，并于2003年颁布了第41号令，对于医疗和医药行业劳动者多点执业进行了时间限制。整个月份的兼职时间不得超过固定工作时间的一半，半个月的兼职时间不能超过16个小时，但是法令对于高级别的主治医生和首席医师并没有做出任何特殊限制。 从社会需求上来看，俄罗斯医生在社会转型过程中曾经一度成为新贫困者，即便全社会都理解并同情，在俄罗斯成为一名医生需要比正常人付出数倍的努力和精力，但公立医院医生的薪水却并不足够体面。而且俄罗斯免费的医疗体制造成医疗资源分布不均匀，农村人口比城市人口得到的医疗救助更少。在国家无法快速补贴医生收入的情况下，通过劳动部放开医生多点执业政策，在一定程度上可以解决医生收入和农村医疗不足这两大社会难题。加上医生地位很高，休息日、假期一个不少，很多医生乐意在休息日去私立医院兼职，因为那里有雄厚的资金聘请国内外最优秀的医生，私立医院也自然而然成了俄罗斯医疗体系中不可或缺的一部分。再加上灵活的时间管理制度，在公立医院的双休制度下，俄罗斯医生可以毫无障碍地进行多点执业。 美国 “兼职医生”盛行但缺乏政策指导 国外医院雇佣“兼职医生”（也有表述为“代理开业医师”）的情况时有发生，临时替补那些休假、生病、参加会议或因其他原因不在岗的医生。在美国，第一次使用“代理开业医师”词语是在20世纪70年代。美国对临时医生的需求在过去十五年间悄然爆发，从事代理医生的人数从2002年的约26000人稳步增长到2016年的约48000人，相当于5%的从业医生。 2017年，美国代理医生劳务中介公司Staffcare对大约900名代理医生进行了一项调查：四分之三的受访者年龄为51岁或以上，65%的人至少从业21年；十分之九的受访者在其职业生涯中曾供职于编内工作，只有8%的人表示仅单纯从事代理医生职业。大约一半的受访者表示，在其职业生涯中间段时开始从事代理医生工作，同时有36%的人从编制内退休后才开始干这一行。影响受访者选择何种代理医生职位决定的最普遍因素依次是：地理位置（89%）、工资标准（67%）、任务时长（60%）以及患者护理工作量（38%）。 调查显示，代理医生为住院患者提供的治疗质量与编内医生相差无几，这可让患者、医院、临床管理者、临床医生以及政策制定者们放心。然而，分析也发现，代理医生治疗的患者，在住院费用与住院时间上要稍高于编内医生的患者，这也暴露出代理医生的治疗可能相对没有那么高效。由于完全匿名，因此无法确定代理医生是否熟悉他们的工作环境，也不能确定这些医生做过多少次代理，或者医院是否重复雇佣过相同的代理医生。有些医院比其他医院更频繁地雇佣代理医生，这可能影响患者的治疗结果。 有专家分析认为，那些不常雇佣代理医生的医院缺少接触优质代理医生的渠道，只好使用那些较差的资源；或者对代理医生的专项管理缺乏投资。代理医生劳务中介公司对医院的收费也大相径庭，有些医院根本没有高薪雇佣优质代理医生的资金预算。业内人士指出，随着各国对临时医生需求的持续增长，了解那些选择代理医生职业的内科医生、其培训与资质，以及医院与诊所如何进行招募、评估和管理等方方面面，显得尤为重要。目前，对于雇佣、培训与整合代理医生的“最佳实践”并无规范的政策指导方针。
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