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胸椎小关节紊乱症，又称胸椎后关节紊乱症、胸椎后（小）关节滑膜嵌顿、胸椎小关节错缝、急性胸椎骨错缝、胸椎部肋脊横突关节扭伤和胸椎小关节旋转半脱位等，属中医“筋出槽、骨错缝”的范畴。 胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动微动关节，在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。 《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：凡跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。 本病多见于中青年，多发生在胸椎第3-7节段，女性多于男性。 1、胸椎小关节紊乱症的诊断 1.1对胸椎小关节紊乱症“因”的分析。 现代解剖学认为脊神经胸段分成前后两支。前支共12对，上6对肋间神经只分布于胸壁，下6对肋间神经则越过肋弓进入腹壁，分布于胸腹壁。后支按节段支配背部的肌肉及皮肤感觉。胸交感干神经节位于肋骨小头前方，整齐的沿肋骨小头下行，分布于胸壁的血管、汗腺、食管、气管、支气管并加入心丛和肺丛，脊神经胸段后支与灰交通支相连，灰交通支是交感干神经节发出的节后纤维进入脊神经的通路。胸椎小关节错缝后刺激、压迫脊神经和交感神经节可引起相应的临床表现，当肋间神经受压后可引起胸腹壁疼痛，当交感神经受压后，可引起相应节段支配的内脏病变。胸椎小关节紊乱症的原因是在椎间盘及韧带退变或劳损的基础上，由于长期或短暂的提、搬重物以及姿势不良或用力不协调扭错，破坏了脊柱胸段的内外平衡，导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位，使相应脊神经和交感神经所支配的组织器官产生功能失调。 1.2对胸椎小关节紊乱症“症”的观察 (1)主要症状：背部疼痛，背部感觉异常，胸椎侧弯或棘突偏歪，胸椎活动受限，胸椎旁压痛及肌肉痉挛。 (2)肋间神经痛及植物神经功能紊乱症状：症状严重的患者可出现肋间神经痛及植物神经功能紊乱症状。植物神经功能紊乱症状包括脊柱水平面有关脏腑反射痛，胸闷，气短，包括呃逆和胃脘痛在内的胃肠功能紊乱。临床上胸椎小关节紊乱症经常被误诊为内科疾病，如胸三胸椎小关节紊乱引起胸闷，胸八胸椎小关节紊乱引起胃脘痛，胸六到胸十二胸椎小关节紊乱引起呃逆等，其病因都在于胸椎小关节紊乱，而不是内脏原因。 1.3对胸椎小关节紊乱症“证”的求验 范教授对该病的诊断常采用胸椎X线检查以明确。正位片主要观察胸椎是否侧弯、棘突是否偏歪，椎体排列、胸椎关节突关节、肋骨小头关节排列是否异常，诸小关节是否毛糙、密度是否增高等。仔细分析脊柱病理改变节段与症状的相关性，明确诊断，为有效治疗奠定基础。 2、胸椎小关节紊乱症的治疗 治疗主要以手法治疗为主，包括软组织的手法放松和小关节紊乱的手法整复。范师对手法治疗的要求非常高，放松手法必须做到“均匀、柔和、持久、有力、深透”；整复手法必须掌握“稳、准、巧、快”的要领。达到《医宗金鉴》所说的“法之所施，使病者不知其所苦。”和“—旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”的境界，才能获得最佳的治疗效果。经长期临床验证总结出“抱颈提胸法治疗胸椎小关节紊乱症诊疗技术”，效果显著。具体操作方法如下： (1)整复前缓解肌肉痉挛。 范教授要求手法操作时做到“作用力到，作用点准，作用方向对，”达到“均匀、柔和、持久、有力、深透”。 具体操作是患者取卧位，医者站于患者肌肉痉挛明显—侧，手法以，按，揉法为主，作用点在患者疼痛明显处和肌肉痉挛明显点，作用力要做到使患者不知其苦，作用方向垂直于竖脊肌向胸椎小关节方向：操作时间5～8min。 (2)抱颈提胸整复法。 “抱颈提胸法”以胸椎小关节的解剖学结构和生物力学特征为基础，借鉴中医“筋出槽、骨错缝”的理论，采用抱颈提胸法，调节胸椎小关节的静力性稳定系统和动力性稳定系统，使紊乱的胸椎小关节及其周围的组织重新恢复其正常的应力分布，以恢复胸椎小关节的整体力学平衡。 操作步骤为患者站立位屈颈，双手于颈后相扣抱住颈部，两肘内收置于胸前，全身放松。术者立于其身后，两手抱紧患者的肘部，胸部紧贴其脊柱，瞬间用力向上提升身体，使患者双足离地即可。常可听到小关节“咯咯”的响声，即可收效。  文字 by 钱炯辉 审稿 by 柯少 编辑 by 王保长 指导 by 范教授 图片 by 原创/网络（侵删） 欢迎朋友们批评指正 也欢迎病友们可至浙江省中山医院推拿科 专家门诊咨询了解  |
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