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非酒精性脂肪肝常伴肥胖和/或糖尿病，胰岛素抵抗是关键的致病原因。非酒精性脂肪肝四种表型被定义为：1)肥胖，2)2型糖尿病，3)代谢综合征，4)PNPLA3是瘦者NAFLD的遗传标志。和大家简单聊聊怎样的饮食可以改善脂肪肝。 能量限制是关键 过量的能量摄入是导致肥胖和相关并发症的一个主要风险因素，体重增加，甚至只增加3-5公斤，也可发展成NAFLD，而不考虑基线体重。有趣的是，不仅过量的能量摄入，食物消费的方式也影响肝脏脂肪积累。一项前瞻对照研究表明，即使摄入相同的热量，但次数的增加是增加NAFLD的风险因素，即零食是脂肪肝的一个重要促进因素。 多食用ω-3脂肪酸类补充剂是否有利于NAFLD 实验研究表明，富含ω-3多不饱和脂肪酸的饮食(PUFA)可增加胰岛素敏感性，减少肝内甘油三酯含量和改善脂肪性肝炎。ω-3脂肪酸家族成员，主要为α-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，多来自于深海鱼或者坚果类食物。 一项小样本荟萃分析中发现使用不同类型和剂量ω-3补充剂有益于减少肝脏脂肪的累积。另一个包括10项随机对照的ω-3补充剂治疗研究中发现，ω-3虽然减轻了肝脏的脂肪，但并没有降低ALT，AST等转氨酶的水平。最近的肝脏病理学也显示了这样似乎矛盾的结果，肝脏脂肪变性减轻了，但脂肪性肝炎和肝纤维化没有改善。这里可以简单理解为，补充ω-3多不饱和脂肪酸不需要刻意补充，适当增加相关食物即可。 地中海饮食 地中海饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。地中海饮食的金字塔饮食结构告诉我们，红肉和甜品要少吃，少吃的概念理解为1月1-2次而已，鸡肉、蛋、奶也只是适量吃，鱼类可以经常吃，五谷杂粮是主食，当然要控制量。 治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，生活方式的干预可以有效促使体重减轻、降低心血管和糖尿病的风险，也可以改善肝病。减重10%可引起非酒精性脂肪性肝炎和纤维化改善至少一个台阶(分级分期)。然而，地中海饮食后即使没有体重减轻也能减少肝脏脂肪，是最多推荐的NAFLD膳食模式。地中海饮食的特点是减少碳水化合物摄入量，特别是糖和精制碳水化合物，增加单不饱和脂肪酸和ω-3脂肪酸摄入量。 传统的地中海饮食的特点 地中海饮食的特征是以橄榄油、蔬菜、水果、坚果、豆类、全谷物、鱼和海鲜等为主要来源，摄入少量红肉，加工肉和糖果(葡萄酒适度)。与低脂肪饮食比较，地中海饮食的能量只有40%来自于脂肪，而即便严格的低脂饮食也含50-60%的热量，而且地中海饮食可以更多的增加单不饱和脂肪酸和ω-3脂肪酸摄入量。 地中海饮食的另一个特点是减少糖和精制碳水化合物，这些物质的减少可以促使晚期糖基化终末产物( advanced glycationend products AGEs) 的减少，AGEs可不是个好东西!AGEs可以和人体的各种组织细胞相结合并破坏这些组织细胞，从而造成了对人体的危害。研究表明AGEs能够加速人体的衰老，引起各种慢性退化性疾病，比如糖尿病、阿尔茨海默病、动脉粥样硬化等疾病。所以降低AGEs可以起到抗衰老和预防各种慢性退化性疾病。现在认为NAFLD患者中AGEs是升高的。 地中海饮食与饮酒 在传统的地中海饮食里建议每天1-2杯葡萄酒，虽然这个建议对心血管疾病可能是有利的，但对肝脏疾病是否有利，却是值得商榷，对肝硬化病人显然不推荐。 地中海饮食与咖啡 推荐每天2-3杯咖啡，咖啡有利于肝脏疾病，请参阅“咖啡，该给你处方了——咖啡与肝脏疾病”! 文章内容主要来自于：Manuel Romero-Gómez.et al. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. Journal of Hepatology 2017 vol. 67 ：829–846. |
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