编者按：自2017年12月份以来，全国各地相继进入流感季节性高峰，2017~2018年冬季报告病例数明显高于往年同期水平。《中国中医药报》曾在2017年2月23日4版刊发文章《五运六气疫病预测的回顾分析——兼对2017丁酉年疫病预测》，龙砂医学流派传承工作室顾植山教授曾对此次疫情有过准确预测。本报现特邀顾植山从五运六气角度，对当前流感疫情及其发展趋势进行分析预测并提供治法建议，供各位读者参考。 用五运六气分析当前疫情 我们在2017年初曾作丁酉年五运六气的分析预测：“丁酉岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，中见少角木运。……天气以燥热为主，‘寒毒不生’……对疫情的预测：总的意见会出现一些疫情，但规模不会很大。” 对出现疫情的时段认为主要警惕二之气和终之气。 对于二之气（自春分至小满）的疫情，《黄帝内经》有“凡此阳明司天之政……二之气……厉大至，民善暴死”的论述，但我们根据2017年初的交运较正常，并综合分析了各个运气因子后，作了较为乐观的估计；又动态观察二之气的实际气象情况，虽客气少阳相火加临主气少阴君火，但实际气温应高不高，两火迭加的运气致疫条件得到化解，故二之气的疫情基本未发生。 但二之气被压抑的火气形成“郁火”，易在下半年“郁发”，后来夏季和秋季的气候也不是很正常，故从年中开始，我们多次向有关各方呼吁要警惕年末可能出现的疫情。 对终之气的疫情，年初的预测报告认为：“终之气（自小雪至大寒），主位少羽水，客气少阴火，‘阳气布，候反温，蛰虫反见，流水不冰’，气温会偏高；《内经》讲‘其病温’，会出现流感等疫情。” 2017年入冬以来，气候一直偏于燥热，我们看到有些应在春天开的花提前开了，这是 “冬行春令”，阳气失藏，是产生疫病的运气因素。 现在出现的流感疫情，基本符合上述分析预测，也符合运气规律。 今年流感的主要相关因素及发展趋势 第一，2018戊年一之气，客气少阳相火加临厥阴风木，中见太徵火运，《内经》云“气乃大温，草乃早荣，民乃疠，温病乃作。”是产生疫情的运气时段。 第二，最近出现的大范围雨雪降温对前一阶段过盛的燥火是一个遏制，可能促使疫情趋稳，（类似情况：2016年末的暖冬和伏火郁发引发了禽流感疫情，但从该年大寒交运以后的气象情况看，丙申年的伏火逐渐消退，丁酉的司天阳明燥金和一之气的客气太阴湿土基本到位，运气趋势向好。故我们在2017年初曾预测 “估计发生于2016年底的禽流感等疫情将趋缓和。”见《中国中医药报》2017年2月23日，实际情况得到验证。）但今年的趋稳估计只是短暂的，后面还会有反复。 第三，“冬不藏精，春必病温”，由于2017丁酉冬行春令，精气失藏，影响到2018年春天疫情的继续和反复。 第四，向前推3年的2015年的运气和气象都较平稳，对2018年的疫情是利好。2015年冬我们按运气常位预测是寒冬，当年气象界宣传“受超强厄尔尼诺影响将出现非常暖冬”，若果如气象界所言，就会形成上下半年运气相反“刚柔失守”的局面，对2017年末和2018年 产生“三年化大疫”的严重影响。但实际气候是出现了“霸王级”寒潮，说明仍按正常运气运行。 第五，丁酉年与戊戌年的运气交接情况，一般要到大寒后才能看得比较清楚。若立春以后出现较强春寒，运气上叫“寒淫水胜”，易出现“血变於中。发为痈疡。民病厥心痛。呕血血泄。鼽衄善悲。时眩仆”等病症；这时一之气的客气少阳相火降而不下，“火发待时”，后面可能出现火气的“郁发”而加重疫情。若出现的是气候持续干燥，属丁酉年司天的“阳明不退位”，“阳明复布，太阳不迁正,不迁正则复塞其气”；燥金太强，还会造成“木运升天，金乃抑之，升而不前”的升降失常格局，增加疫病的发生。 综上分析，2018年春疫情反复和延续的可能较大，但运气方面还未看到有大疫情的迹象。 流感证候特点和治疗的分析建议 目前的流感属于冬温，可按冬温进行辨机论治。因为目前气候偏燥，可参考朱肱《活人书》所用葳蕤汤（不是方剂教科书所载的《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤）治疗。《活人书》：“……冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤。”我们临床已试用较多病例，高烧当天可降，一般2~3天可痊愈。方中青木香可不用，白薇量大时可能致吐，需注意。 少阴君火加临太阳寒水，往往初起可出现表寒里热症状，若身痛明显者，可考虑用九味羌活汤寒热表里同治。若只是治表寒或单纯清里热，有可能热退了病没有好，留下咳嗽等后遗症状。（2012年的“北京咳”就是教训。2012年春寒明显，一之气的少阳相火被郁，外感内热，一般医生偏重于单方面治寒或治热而产生了较普遍的“北京咳”，而用九味羌活等表里同治者基本不会出现后遗症状。从2012到2018是六年小周期，运气格局相似，应加注意！现在网上已经见到有 “发热退了咳嗽治不好”的反映。） 戊戌岁初之气的主气是厥阴风木，客气是少阳火，故若无明显的外寒里热或燥伤津的情况，“宜调少阳之客”，可选用柴胡类方，或柳宝诒推重之黄芩汤加豆豉、玄参施治；若风气较强时，常用治风温的银翘散、桑菊饮等也在可选之列。 若以干咳为主，陈无择《三因极一病证方论》中针对戊戌年岁火太过的麦冬汤可以选用。若年初余燥未清和二之气的客气阳明太过时，也可活用丁酉年针对阳明燥金的审平汤。 《内经》还记载了“若运火炎烈”。易出现“雨暴乃雹”“时雨乃涯”的气象和“胸腹满,手热肘挛,腋肿,心澹澹大动,胸胁胃脘不安,面赤目黄,善噫嗌乾,甚则色炲,渴而欲饮”等病症，以及二之气“阳明客之，燥热相遇，大凉反至……火气遂抑，民病气郁中满，寒乃始。”出现这样的异常情况，可试用戊戌年针对寒水司天的运气方“静顺汤”。 总的看来，当前运气燥热与寒湿相争，风气又将主令，堪谓五气杂陈，又处运气交接时段，复杂多变；临床流行的疾病和证候表现也是各不相同。对于流感这样的流行性疾病来说，每年每时的运气都可能不同，需遵《黄帝内经》的教导：“审察病机，无失气宜”，前人的经验和近年来的临床均反复显示：抓六气病机比固定的辨证分型更为合理有效！ |
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