预测大血管堵塞——院前卒中评价指标再探索

        静脉溶栓治疗缺血性脑卒中在多数情况下受限于4.5小时的发病时长；而血管内治疗由于具有更宽的时间窗而受到越来越多的重视，特别是对于大血管闭塞的卒中患者。所以，如何在第一时间预测卒中患者是否存在大血管闭塞尤为重要。临床中普遍应用的NIHSS评分对评价患者是否存在大血管闭塞具有一定意义，但对大血管闭塞的界定分数一直存在争议。

        在此基础上，研究人员开发出快速动脉闭塞评价指标（RACE），可用于院前及急诊迅速评估患者是否存在大血管闭塞。

项目	RACE评分	等同的NIHSS评分
面瘫
无	0	0
轻度	1	1
中-重度	2	2-3
上肢活动障碍
正常至轻度	0	0-1
中度	1	2
重度	2	3-4
下肢活动障碍
正常至轻度	0	0-1
中度	1	2
重度	2	3-4
头部和凝视异常
无	0	0
有	1	1-2
失语*（限于右侧半球病变）
可正确完成2项任务	0	0
可正确完成1项任务	1	1
不能完成任何一项任务	2	2
失认*（限于左半球病变）
对肢体和功能障碍有自知力	0	0
无法识别肢体或对功能障碍无自知力	1	1
对肢体和功能障碍均无自知力	2	2
总分	0-9

*失语：要求患者做如下动作：1.闭上眼；2. 握拳，评价患者能否完成。

*失认：1. 向患者展示患侧上肢,询问患者“这是谁的胳膊？”评价患者是否能认出。2. 询问患者“能否上举双臂并击掌”评价患者是否能完成动作。

        利用RACE评分共评价357名急性脑卒中患者，76名患者影像学检查确诊为大血管闭塞。RACE评分中，大血管闭塞界定分数为>=5分，该分数对预测大血管闭塞敏感性为0.85，特异性为0.68；阳性预测值为0.42，阴性预测值为0.94。

        RACE评分可作为一个创新且简便易行的方法来评价脑卒中患者大血管闭塞的可能性，并早期发现适合血管内治疗的卒中患者。

        RACE评分可作为一个创新且简便易行的方法来评价脑卒中患者大血管闭塞的可能性，并早期发现适合血管内治疗的卒中患者。

Reference: 

Natalia Pérez de la Ossa et al, Design and Validation of a Prehospital Stroke Scale to Predict Large Arterial Occlusion, The Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Stroke. 2014;45:87-91.