|
动脉闭塞快速评价量表 (The Rapid Arterial occlusionEvaluation，RACE)
RACE量表是Perez de la Ossa N等设计的预测急性缺血性卒中患者合并大血管闭塞风险的院前评价量表。该量表是基于NIHSS评分，通过回顾性队列研究，分析了654例急性前循环缺血性卒中患者NIHSS评分，选择其中具有高度预测价值的评分项目所组成，包括1面瘫(0-2)、2上肢运动(0-2)、3下肢运动(0-2)、4凝视(O-1)、5-1失语(0-2)或5-2失认(0-2)五个评分项目，最高得分9分。 同时，该研究团队就RACE量表的预测大血管闭塞的效能进行了前瞻性评价。 其大血管闭塞的定义为：颈内动脉终末段(TICA)闭塞、MCA近段(M1部分)、串联性闭塞(颈内动脉颅外段合并MCA)和基底动脉闭塞。在其前瞻性队列研究中，共纳入了885例发病6小时内，由紧急医疗服务系统或社区医疗服务系统转运的可疑卒中患者，其中有357例(40％)完成了RACE评分，并对此357例患者的数据进行了分析，其中缺血性卒中240例(67.2％)，脑出血52例(14.6％)，TIA20例(5.6％)，假卒中45例(12.6％)。 统计分析显示，对于卒中严重程度，患者急诊RACE评分与神经内科专科NIHSS评分之间具有显著的相关性(R=O.76，P＜O.001)；对于大血管闭塞，发病率为21.3％(76／357)。ROC曲线显示，RACE评分可以有效的确定急性缺血性卒中患者是否合并大血管闭塞(C=O.82，95％CI：0.77～0.87)。当RACE≥5分时，其具有最佳的预测价值，敏感度特异度分别为0.85和0.68，阳性预测值和阴性预测值分别为0.42和0.94。 在前循环缺血性卒中的亚组分析中，RACE预测大血管闭塞的准确性更高(C=O.84，95％CI：0.79～0.89)。且得分越高，合并大血管闭塞的缺血性卒中患者的比例越高，无大血管闭塞及假性卒中患者的比例就越低。同时数据显示，RACE≥5分的124例患者中有29例接受了血管内介入治疗，而＜5分的203例患者中仅有4例(P＜O.001)。 NIHSS评分预测大血管闭塞与RACE评分作用相似(C=O.85，95％CI：0.81-0.89)，当NIHSS≥11分时，其敏感度和特异度分别0．88和0．72，总体精确度为0．76。 这项研究表明，RACE是预测可疑卒中患者合并大血管闭塞的一个简单高效的院前评估工具。但该研究仍有其局限性，首先，其仅评价了符合标准的40％的病例，且未纳入的60％患者其卒中严重程度较轻且大血管闭塞的发生率也更低，因此，该研究有明显的选择性偏移。 其次，该研究一半左右病人大血管闭塞诊断依据为TCD检查报告，其降低了诊断的准确性。尤为重要的是，该量表产生的基础是前循环缺血性卒中数据分析，其前瞻性研究也显示对前循环的预测效果更佳，因此对后循环的预测价值仍不明确。 |
|
|
