PD-1和PD-L1哪个治疗非小细胞肺癌更胜一筹？

这两年，免疫治疗作为抗癌新星已经渐渐走进国人的视线里。FDA曾在2016年10月批准了PD-L1单抗atezolizumab（Tecentriq）用于治疗转移性非小细胞肺癌患者使用铂类药物化疗期间或之后出现的疾病进展。这是对已批准的两种PD-1单抗：nivolumab（Opdivo）和pembrolizumab（Keytruda）的补充。那么，非小细胞肺癌究竟用PD-1还是PD-L1好？

nivolumab（Opdivo）介绍

商品名：Opdivo

中文商品名：奥德武

药品名：Nivolumab

中文药名：纳武单抗

生产厂家：百时美施贵宝

药品说明：OPDIVO（纳武单抗 nivolumab）注射剂，用于静脉内使用，美国FDA批准Opdivo(nivolumab)治疗经典霍奇金淋巴瘤、晚期肾细胞癌、转移性黑色素瘤、转移性非小细胞肺癌的突破性PD-1免疫药物。

pembrolizumab（Keytruda）介绍

药品名：Pembrolizumab

商品名：Keytruda

生产商：默沙东

性状：注射液

香港Keytruda（Pembrolizumab）使用适应症说明：

不可切除的或转移黑色素瘤，同时在肺癌、脑癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、肠癌等临床治疗均有积极效果！

atezolizumab（Tecentriq）介绍

药品名：Atezolizumab

商品名：Tecentriq

生产商：罗氏（Roche）

药品适应症：膀胱癌、局部晚期或转移性尿路上皮癌、转移性非小细胞肺癌、肠癌、三阴性乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。

丹纳法伯癌症研究所首席临床研究主任Bruce E. Johnson在三项试验建议评估肿瘤中的PD-1（nivolumab和pembrolizumab）或肿瘤加肿瘤浸润细胞中的PD-L1（atezolizumab）。使用了三种不同的抗体：用于atezolizumab研究的SP142 PD-L1免疫组化（IHC）；用于nivolumab的PD-L1抗体-自动化IHC（克隆28-8）和用于pembrolizumab的22C3抗人抗体。所有三个检查点抑制剂均显示高PD-L1染色和更好应答之间的关联，但程度不同。三种药物中，只有pembrolizumab需要至少1％的肿瘤细胞染色PD-L1以入组临床试验。

港安健康小科普：肿瘤细胞和肿瘤浸润细胞可产生PD-L1（与PD-1或B7-1相互作用的蛋白质）作用于T细胞上的程序性死亡受体，且PD-L1可以抑制T细胞，否则其将攻击肿瘤细胞。针对PD-L1或PD-1抗体的施用可以中断T细胞抑制，并允许T细胞攻击肿瘤细胞。

此前，OAK研究的主要发现之一是肿瘤细胞PD-L1染色阴性但肿瘤浸润细胞染色阳性的患者，在总体患者中，atezolizumab对比多西他赛生存期近似（风险比= 0.73）。尽管对于经治非小细胞肺癌患者来说，评估PD-L1染色似乎并不关键，但PD-L1蛋白表达检测对于先前未经治疗的晚期NSCLC患者已经变得尤为重要。

进一步的研究表明，使用pembrolizumab治疗先前未经治疗的PD-L1高表达患者（> 50％的肿瘤细胞染色阳性；约20％-30％的非小细胞肺癌患者）对比铂类化疗的患者生存期较长（风险比= 0.60）。因此，目前正采用PD-L1染色进行NSCLC的初步鉴定，以确定患者需利用初始免疫检查点抑制剂或是化疗来进行治疗。

港安健康温馨提示：现在三种不同的PD-1/PD-L1单抗可用于治疗非小细胞肺癌：atezolizumab、nivolumab和pembrolizumab。大家可以通过正规方式渠道香港大型综合医院，向有用药经验的专业医师咨询药物的效果和比较这些药物的副作用，从而评估是否将其作为非小细胞肺癌治疗首选。请勿在无医生指导的情况下按照“药物说明书”私自用药，以免出现副作用无法处理的险境。