概述上热下寒为证候名，指上部表现为热，下部表现为寒的证候[1]。1.厥阴病证型之一；2.下元虚寒，导致阳气上越之证。 [返回]3 厥阴病证型之一·上热下寒上热下寒为厥阴病证型之一，亦即寒热错杂表现之一。患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。《黄帝内经灵枢·刺节真邪》：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”[1] 厥阴病为《伤寒论》六经病之一。它是阴阳消长、邪正进退的重要关键，所以常出现寒热错杂的证候。主要有上热下寒与厥热胜复两类情况。上热下寒者，症见消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，下利及吐蛔等，治宜清上温下。厥热胜复者，可预测病情的进退，厥多热少为病进，厥少热多为病退，故其治法当以扶阳抑阴为主。阳虚寒厥，见脉微恶寒，手足厥冷者，治宜回阳救逆；血虚寒厥，见手足厥寒、脉细欲绝者，治宜养血和营、通阳散寒。阳气内郁，以致手足厥逆，心下痞塞，胸胁苦满，或腹中痛，脉弦有力者，治宜疏肝泄热退厥。[2] [返回]4 导致阳气上越之证·上热下寒上热下寒指下元虚寒，导致阳气上越之证。《中医临证备要·上热下寒》：“足胫寒冷，而反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，系下元虚寒，阳气上越，称做‘戴阳’，为虚脱证名之一。急用白通汤回阳。”[1] 参见寒热错杂、戴阳： 寒热错杂指寒证与热证交错在一起同时出现。如上热下寒、上寒下热、表热里寒、表寒里热等证[3]。 戴阳指以面颧色淡红如妆，游移不定为特征，下真寒而上假热的危重证候。多因下元虚衰，真阳浮越所致。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“其面戴阳，下虚故也。”常伴见口鼻作衄，或口燥齿浮，足胫逆冷，脉浮大，按之空虚无力，或微细欲绝等。治宜补气、敛阳、固脱为主。急用参附汤、白通汤、十全大补汤、八味地黄汤等。参见阴盛格阳条。亦可由阳气怫郁在表所致。《杂病源流犀烛·面部病源流》：“面戴阳症，一因浮火所冲，一因阳气怫郁于表……其因阳气怫郁者，当发表，不可攻里，火郁则发之是也。”[4] 寒热错杂表现之一·上寒下热上寒下热为寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。 [1] [返回]5 上、下各有不同的疾病·上寒下热上寒下热指上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”[1] |
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