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【史上最全】中药煎服方法与服药期间忌口问题

 半双袜b5qqo6v0 2018-01-14

用药如用兵,再好的医生也要好的中药帮衬,才能施展医术。

同理,再好的药材,煎煮方法不对,也是糟蹋药物。

曾经在门诊上遇到有的家长用养生壶熬银翘散2个多小时,还叫嚣中药退烧没用,不如西药来的快,那有效成分早就挥发完了,还能退烧吗?


除了中药汤剂以外,中药还有很多的剂型,什么中成药、丸剂、散剂、膏方、药酒等等,不在今天的讨论范围内。

颗粒剂和中药超微饮片是中药发展过程中的新产品,我并不排斥它们,至少便于携带和服用就是传统汤剂不可替代的优势,至于效果怎么样,那是仁者见仁智者见智,至少我在日常门诊中,对于遗尿症、抽动症、性早熟、厌食症、积滞等需要长期服药的慢性病的调理,就使用颗粒剂,而且临床效果良好。

对于新生事物的出现,还是要包容,没有必要一棍子打死。


言归正传,中药汤剂怎么煎服?


《本草纲目》曰:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎者卤莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。”意思就是汤剂的质量与煎煮药物的用具,水量,火候,时间和方法密切相关!


药房代煎还是回家砂锅煎?

这个问题也不必纠结,我认为,如果你不会煎、没时间或者不想煎、不愿煎,那就交给药房代煎,试问有些爸爸妈妈连煮个稀饭都能糊锅,还指望她们煮什么中药?


对于1岁以内的宝宝,如果是治疗感冒、咳嗽等急性病,我建议在我们医院中药房代煎,因为我们的煎药包装机的最小剂量是50毫升,把每天的中药煮成50毫升,分成2-3次给1岁以内的宝宝喝,那是最好不过的了,量少又不苦。


对于1-3岁之间的宝宝,因这个年龄段喂药时无法讲道理,也建议代煎,每次50毫升,每日2-3次,那是比较合适的。


对于3岁以上的宝宝,推荐自行煎煮中药,如果实在不会或者不方便,也可以选择代煎,剂量为15-20毫升/岁。

如果你非常擅长煮药,那最好请自行煮药。


平心而论,现在很多年轻人自己喝中药,一般都选择药房代煎,这样方便不少,不过对比后就知道,药味比较淡,药效上还是和古法煎煮的中药有差距的。


不过有些中医给你开完药,怕你没时间,就会说“我们这里可以代煎”,这不是推荐不好的方法给你,也不是让你多花那点儿代煎中药的钱,是怕你因为太忙就放弃吃药。但是他们自己要吃中药,还是会用古法煎药,为的就是保证药效。


说这话就是提醒大家,方便的方法有方便的好处,但是也有不足。有时间尽量自己回家用传统的方法煎药,时间长了些也麻烦些,但能尽最大程度地保证药效,让身体更快地好起来。



说了那么多,到底怎么煎?


主要流程:煎煮前→煎煮中→煎煮后→服药


一、煎煮前(关键词:器具、清洗、浸泡)


1.选择什么器具?


陶器、砂罐子最好,搪瓷锅、不锈钢锅亦可,铁锅、铝锅会影响药效。


煎煮中药汤剂,用砂锅、砂罐及砂壶等陶瓷器皿是最佳选择。

原因有二:

一是陶瓷容器的化学性质稳定,不易与药物成分发生化学反应;

二是它们导热均匀,保温性好。


铁锅、铝锅不能用,因为一些酸性的中药比如山楂、五倍子在煎药过程中金属成分会与中药成分产生化学反应,直接影响疗效。


2.需不需要清洗?


【饮片】

一般情况下中药饮片不需要清洗,如果实在觉得草药有些泥沙,可以用水迅速漂洗一下,千万不要像洗果蔬那样大肆清洗,避免把炮制过药物的有效成分给洗掉。


【细小药材】

细小种子类的药材(葶苈子、苏子、车前子等)不要洗,会被冲走,也就直接影响药效了。


3.怎么浸泡?


煎中药的过程中,浸泡是特别关键的一步,一定不能省略,因为这一步直接关系到药物成分能不能尽量煎煮出来。


【时间】

一般以30~60 分钟,药材浸透为好。


至于放多少水,其实这不是很关键,因为释放出来的药物成份,就那么多,水多一点,药就稀一点,水少一点,药就浓一点。根据宝宝喝药的战斗力而定。


较花、草、叶而言,根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材浸泡时间要长些。


【水温】

芳香易挥发或容易吸水的饮片,宜用凉水浸泡;

质地坚硬黏稠、不含挥发性成分饮片,宜用温水浸泡;

一般夏天用常温的水、冬天用 25℃的水浸泡;

注意,不宜使用 60℃以上的热水浸泡。


二、煎煮中(关键词:水量、火候、时间、次数、煎法)


1.放多少水?


一般来说,水应浸过药材面 2~3 cm为佳,或者轻轻摁住药材,水面刚好漫过手背;

另外,一些花草类的药物吸水量较大,在浸泡半小时后水位下降,要另加凉水至标准水位,再开始煎煮。


2.火候 时间 次数


煎药时的火候,一般是在药液未沸前宜用急火(大火),沸后改用文火(小火),煎药的时间、次数要根据药的功效和药的种类来定。


有研究报道显示,在充分浸泡的前提下,中药汤剂头煎(第一次煎煮),有效成分的提取率约为80%,煎煮2次后有效成分的提取率可达95%以上,故一般煎煮2次即可。补益类药物可煎煮3次。


煎中药,要将两次或者三次煎好的药液混合,再分碗服用,因为这样做药中既有煎十几分钟就可以煎出的成分,也有煎几十分钟才可以煎出的成分,比较全面有效。



常见的情况如下。


【一般药物】

头煎:武火煮沸→文火(20~30 分钟)→滤一碗

二煎:加水没过药材继续武火煮沸→文火(15~20 分钟)→滤第二碗。


【病在下焦、厚重滋补药物】

头煎:武火煮沸→文火(40~50 分钟)→滤一碗

二煎、三煎:加水没过药材继续武火煮沸→文火(30~40 分钟)→滤药。


【病在上焦、芳香解表类、感冒退热类药物】

头煎:武火煮沸→文火(5~15 分钟,具体参照医嘱)→滤一碗

二煎:加水没过药材继续武火煮沸→文火(5~10 分钟)→滤第二碗。


3.煎法


上面三个办法可以处理绝大多数煎药的工序,当然有一些复杂配伍的药物还涉及到先煎、后下、另煎等的情况,如果药方里涉及这些药物,医生会提前交代,处方上也会再这味药物的右上角以小字表明,这里也简略说一下:


【先煎】

这是针对一些有毒的或者是滋补类的药物来说的,它们通常需要多熬一段时间才出药效,将该药煮沸一二十分钟以后,再将其他药物加入共煮的一种煎药方法。


滋补调理药需先煎:此类药物大多为调补人体气血阴阳滋补药,要熬出有效成分的话需要长时间熬煮。如:生龙骨、生牡蛎、龟板、鳖甲、磁石、生石膏等药物。一般情况,头煎从沸后再煮 30 分钟甚至 60 分钟,二煎沸后 20~30分钟,滤液用。


有毒性的药物需要先煎:比如,附子,其中乌头碱是有毒性的,但只需要提前煎煮一个小时左右,乌头碱就可以被破坏,煎后可以先尝一下附子,以不感到麻口为好。


【另煎】

另一个罐子、直接煎好,用汤汁,最后再和其他药物的药汁一起混合服下。


名贵中药要另煎:为了充分煎出其有效成分,防止同煎时被其他中药吸附,尽量减少损失,如鹿角、羚羊角及人参、西洋参、枫斗等,宜单独煎汤,再将药液与煎好的汤药混匀服用。


【后下】

外感病的发汗解表药要后下:多系花、叶、全草等,比如薄荷、藿香、佩兰、白寇仁、砂仁等一些气味芳香的药物,它们的挥发物质很容易散掉,需要药快要煎好的时候放。


需要后下的解表发散药(一般指感冒退热类中药),在头煎关火前3-5分钟的时候,就下到药罐里面。二煎时就不必纠结了。


【包煎】

花粉类药物、细小种子果实类中药、药物细粉,如蒲黄、葶苈子、黛蛤散等均应包煎。

含淀粉较多的药物,如浮小麦、车前子等在煎煮过程中易焦化,也可包煎。

附绒毛药物,包煎可避免绒毛脱落,混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽等不适症状,常见药物如辛夷、旋覆花等。


【烊化】

一些胶类或糖类药物需要烊化,如阿胶、龟版胶、鹿角胶、饴糖等,宜加适量开水溶化后,再冲入汤液或加入汤液中烊化服用。


【冲服】

一些难溶于水的药物,如牛黄、三七粉、羚羊角粉、朱砂等,宜研极细粉后用汤剂冲服。

鲜药,如鲜竹沥汁、鲜生地、鲜芦根等,也需要按医嘱取汁冲服。


三、煎煮后(关键词:滤药、热药)


1.滤药要注意啥?


煎好的药液最好立即滤出,每剂约50~200mL,混合后分次服用。如药液太多,可将混合的药液大火浓缩后再服用。最好当天煎制,当天用完。


滤取药汁时,用两层干净的纱布蒙在碗上,再进行滤药可保证药液清澄。切忌等药汁冷了后再滤液。因为,随着药水温度的降低,药汁会被药材重新吸附,从而降低药效。


2.怎么热药?


药煎好后,可以放在碗里也可以灌到一次性的密封袋中。如果是放到碗里,热药的方法主要是两种:放到热水中烫热、倒在砂锅中重新加热。而如果是存放在一次性的密封袋中,热药就简单了,直接放在热水中烫热,然后倒出来就行了。


但是最好不要用微波炉加热中药。微波炉的原理是利用超高频率的微波,使分子之间产生摩擦和重新排列而升温,这样中药熬热了,可是药材里面的有效成分很可能被破坏了。


四、服药(关键词:温度、时间、剂量数、忌口)


1.温度,根据病情


【温服】

汤剂大多需温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物。


【冷服】

即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说,寒剂宜冷服,适用于热证。


【热服】

将煎好的中药汤剂趁热服下。一般而言,热剂宜热服,适用于寒证。比如外感风寒时一定要热服,服后盖好衣被,吃热粥,助出汗,这样才能更好地发挥药效。


2.剂量,遵医嘱


有的药是分服(分次服用),有的是顿服(一次性服用),具体按照医生嘱咐来用就可以了。


3.服药的时间


汤剂一般每天一剂,煮好后分早晚二次服用,具体时间一般为早上 9 点一次,下午 4 点一次。

上学的宝宝可以根据具体情况服药,不必拘泥于此。


至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质,一般来讲:

病在胸隔以上的(心、肺),如咽痛、感冒、头痛、眩晕等应在饭后服用;

如病在胸腹以下,如胃、肝、肾等疾患,则要饭前服用;

某些对胃肠有刺激性的药物要在饭后服用;

滋补药要空腹服用;

安神催眠药应在睡前服用;

特殊方剂应遵医嘱。


4.忌口


服用中药汤剂时应忌:

烟酒,忌食辛、辣、油、腻和生冷食物、忌暴饮暴食;

节制房事,不能纵欲。

皮肤病患者应忌,食鱼虾腥食物和刺激性食物;

若与西药联用,应与西药错开时间服用,一般为半小时;

小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。



温馨提示


喝完中药,一定要记得漱口,避免中药染色。

不要熬夜,晚上十点就要入睡,促进免疫系统修复。

如果喝调理药期间遇上感冒发热,请先停药,先治感冒发热,再说调理。

如果您有蚕豆病、或对某些中药过敏,一定要提前告知医生。

如果您怕中药副作用,我告诉你,对症喝口汤,不对症用船装,离开剂量谈副作用都是耍流氓。一切用药,都是根据病情,以辨证论治为原则,服药时间需根据病情而定,担心长期服用中药副作用的大可不必开始,看西医好了。


服中药能不能加糖?(点击链接即可):

千年骗局,良药苦口利于病?


服中药期间能不能吃白萝卜?(点击链接即可)

萝卜君吐槽:为什么不让我和中药在一起?


服药后的一些反应要注意


咳嗽者,服完药后,如果出现大量排痰,排完后,人觉轻松者,这是正常反应,排完了痰,咳嗽就会好。如咳嗽连续不停,人不觉轻松者,请停药,再找医生复诊,或直接去医院更换医生就诊。


慢性鼻炎、慢性咽炎者,调理期间,鼻炎者如果能出现喷嚏不止,眼痒流泪,大量鼻涕排出;咽炎者如果能大量咔出痰液,这是最好的反应。持续三天,就会慢慢缓解。如果不缓解,请找医生复诊。


奉劝那些病程比较长的患者,最好不要三天两头换医生,我建议当你认定一个医生开始诊病时,最好给他两次机会,因为都不是神仙能保证一次就看好,我觉得一个医生治疗两次的成功率,比十个医生治疗十次还要高。


吃药不忌口,医生跑断腿


感冒咳嗽的忌口

以清淡饮食为主,尤其风寒挟湿感冒的,忌瓜果生冷之外,一切零食如饼干、蛋糕、瓜子、辣条、膨化食品、葡萄干糖果、巧克力、酸奶、益力多等都要忌;难消化的糯米、芋头、各种糕点也要忌;鱼、虾、海鲜、鸡肉、鹅肉、肥肉、肯德基、麦当劳、烧烤、煎炸、大骨汤等大荤油腻不易消化之物要忌;芒果、榴莲、荔枝、桂圆、草莓、菠萝、菠萝蜜、提子、大枣、哈密瓜等热性或过甜之水果要忌。


如果不想感冒反复的话,就好好听话。真想吃,也要等感冒好了一周以后再说。


另外,感冒最怕爷爷奶奶拼命给小饭喂饭,感冒后,除了免疫系统外,人的大部份器官机能都处于半休息状态,胃肠消化也是半工作的状态,您给他吃正常的饭量都是负担,所以,进食一定要减量,吃半饱。水没很必要的话,也不要多喝,渴才喝,不渴不必要喝,免得喝成水中毒。


《扁鹊六不治》

骄恣不论于理,一不治也

轻身重财,二不治也

衣食不能适,三不治也

阴阳并,脏气不定,四不治也

形赢不能服药,五不治也

信巫不信医,六不治也。


扁鹊说这六种人治不了:一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人;二是只重视钱财而不重视养生的人;三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人;四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人;五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人;六是只相信鬼神、不信任医学的人。

再补充一条:拿着百度来的医学知识和医生探讨病情的人。

请诸位就诊前对号入座,以免不愉快。

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