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医保报销你知道怎么用吗？提前了解知识 以免真正用时手忙脚乱 2017-12-11健康与养生 （版权声明：本文版权属于作者： 挖财宝（wacaibao），转载请注明来源。） 进入12月，天气一下子就冷了。办公室空调温度高，室外温度低，里外温差大，挖财君不幸感冒了。 感冒头胀咳嗽睡不好觉，无奈去了趟医院。挖财君之前基本上没去医院看过病，即使看病也是有家人陪同，所以不是很了解医保，只是简单的认为看病所产生的费用都能用医保卡来支付。 这次自己一个人看病，没想到挂号费还要自费一部分，配的药自己也要自费一些。搞得有点手忙脚乱，还好身边有一些现金用于支付，不然就糗大了。 相信很多朋友和挖财君一样，对于医保只知一二，大多没有一个系统的认识。挖财君特地整理了医保及医保报销的相关知识。大家可以提前了解下，以免真正用的时候手忙脚乱。 医保有哪些分类？ 我们通常所说的医保，分为4种类型。 1、城镇职工基本医疗保险 有工作的，正规单位会去社保部门参保登记，这种叫职工医保。一般公司缴纳8%，个人缴纳2%。 没有工作的、自由职业者或者失业后的参保者，同样能参加职工医保，不过只能个人缴纳费用。 2、新农合医疗保险 没有工作，如果户口在农村，就可参加新农合，全称为新型农村合作医疗保险。这种保险，个人交几十块钱每年，各级财政补助几百每年。 3、城镇居民基本医疗保险 没有工作且户口在城镇的话，就可以参加城居医保，全称为城镇居民基本医疗保险。和新农合一样，这种保险个人交几十块钱每年，各级财政补助几百每年。 4、离休干部医疗保险 这种保险比较特殊，是离休人员和革命伤残军人单独参加的离休医保，基本上全额报销。 医保报销的注意事项 以上这几类医保，都是可以报销的。不过医保报销可是有范围、比例等限制的，并不是什么都能报。 1、有些药品能全报 有些则要自费 挖财君了解到，A类药品可以享受全额报销，B类药品只能报销一定比例，C类药品就要自费了。 2、起付线和封顶线 医保报销设有起付线和封顶线。起付线就是，用完当年个人医保账户计入的金额后，进入自负阶段。假设自负1500为起付线，那么超过起付线的费用就可以由医疗保险按比例报销了。封顶线则更好理解了，就是最多给你报多少钱，超过的部分就没法报销。 至于起付线和封顶线具体多少，各个地方有所差异，不同医院等级也各不相同，具体要看当地政策。 3、医保有报销有比例限制 各地的医保报销比例各不相同，想要了解你所在城市的医保具体报销范围，就要了解清楚当地政策。挖财君就以上海为例： ①在职员工 看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。 如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。 ②退休人员 退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。注：原退休“中一”人员是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前参加工作，并于2001年1月1日后办理退休手续的人员。 退休人员治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家买单。 ③非在职、退休人员 可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下： 4、有些情况下是不能报销的 有些特殊情况下，医保是不能报销的。挖财君梳理了一些，有以下这些情况产生的费用，医保不会报销。 比如：进行器官组织移植产生的购买费用以及使用超出规定外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；工伤、职业病、女工生育；流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事；他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检；住院包间、要求特殊服务、专门的医生护士产生的费用等。 医保如何报销，需要什么手续？ 清楚了自己能报销多少后，就要进入实际的报销环节了，手续如下： 如果是门诊的话，一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。 如果是住院的话，出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 那如果是出院结算时出了什么特殊情况呢，就事后像门诊一样操作报销。 值得一提的是，目前异地就医结算系统全面启动，以后跨省异地就医住院费用可以全部实现直接结算了。 此外，挖财君还要提醒下，一定要注意时间限制。尤其是马上就要到年底了，有些地方年底前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。
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