【原】关于医保的那些事

人吃五谷杂粮,总会有小伤小病.古今中外,男女老少,概莫能外。如今就医难，高昂的医疗费用成了中国普通居民的老大难。在深圳长期工作或拥有本地户口的伙伴们，您对于本市医保制度了解吗？关于目前的医疗保障体系，城镇医保能又为我们解决什么呢？最近正好在学习社保相关内容，这里做了一丢丢的整理。

多层次的医疗保障体系

深圳基本医疗保险原来分为深圳综合医疗保险、深圳住院医疗保险、深圳农民工医疗保险，分别更名为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。

01

参保对象

（1）具有本市户籍的在职人员；

（2）退休前具有本市户籍，由市社保机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（3）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付待遇的退休人员；

（4）市政府规定的其他人员 。

02

医保基金构成和分配

03

统筹基金支付标准

门诊支付：使用个人账户支付

住院支付：

（1）住院基本医疗费用（基本诊疗费用、床位费；超过医保的标准或自费药物和特殊检查除外）由统筹基金支付90%（退休人员支付比例可达95%）；

（2）个人帐户基金用完后，在其医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资的10%以上的门诊基本医疗费用由统筹基金报销70%；

（3）经批准的门诊大型医疗设备检查治疗费用由统筹基金支付80%；

（4）慢性肾功能衰竭病人在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤病人在门诊化疗、放疗或介入治疗的基本医疗费用，由统筹基金支付90%（住院医疗保险参保人也享受此项待遇）；

（5）使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，由统筹基金按国产普及型报销90%，无国产普及型的，最高报销50%。

（6）支付限额，连续参保满72个月的，为年社平工资的6倍。不满6个月的为设平工资的1倍。

04

住院费用起付线

起付线按照医院级别设定：

深圳市内一级以下医院：100元

深圳市内二级医院：200元

深圳市内三级医院：300元

按规定转诊：400元，未按规定转诊：1000元

05

不属报销范围

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品（如社保目录外费用）和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。

06

深圳市重大疾病补充医疗保险（29元）

责任一：在同一社会医疗保险年度内，被保险人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社保范围内，自付超过1万元的，超出部分由保险公司支付70%

责任二：在同一社会医疗保险年度内，被保险人因患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内的药品所发生的医疗费用，由保险公司支付70%，累计最高不超过15万元

07

一张V型图了解医保报销

②住院的起付线以下需要我们自己承担

③起付线以上还有一条封顶线，封顶线以上部分，同样需要自己承担

④起付线以上、封顶线以下，还规定了自付比例

自付：医保目录内没有报销的部分

⑤还有一部分属于自费部分

自费：医保目录外，不能报销的部分

⑥可报部分就是图中白色部分；

可报部分=  min（总额-自费-起付线-自付，封顶线）

我们不难发现，彩色部分远远大于白色部分。

通过这个图我们也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用增加，这个缺口会越来越大。这正像国家前领导人朱镕基总理所说：“社保只是低水平的保，而不是“包””。因此购买商业保险先作为补充是很有必要的。

08

医保是基础，商业保险才能“包”

起付线和自付、自费部分都可以通过商业保险的重疾险和医疗险来补充，一旦确诊，立即赔付，助力治疗，弥补收入，医院内的社保未报销部分还可以再拿来报销。

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04年开始接触理财，踩了不少坑，交了不少学费，15年转型到财富管理，用公众号来记录自己身边的一些财富小故事，万一对你有用呢~