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这是中国石油天然气管道局第772篇文章 人吃五谷杂粮，哪能不生病嘞？ 但是很多患者在过了看病这关之后 到医保报销的时候就开始犯懵了 门诊报销怎么办？ 住院报销怎么办？ 大病保险怎么用？ …… 就说小编是最了解你的人儿 这不 刚从管道局社保中心那里 得到了最权威的政策解读 今天 就和大家聊聊医保报销那些事儿！  门诊报销怎么办？  一般来说，门诊费用是不在医疗保险范围之内的，但是，申请了门诊特殊疾病就不一样啦！ 1 什么是门诊特殊疾病 经指定的定点医疗机构鉴定、医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性疾病。 2 报销比例与限额
 患有两个或两个以上C类病种的，每增加一个病种最高支付限额上调 1000 元，上调额最高不超过 2000 元。 3 申报时间 门诊特殊疾病申报与鉴定为一年两次，每年的三月份、九月份社保中心医保科发通知。及时申报的病种（癌症、尿毒症）可随时上报材料。 门诊特殊疾病参保人员应当在指定的定点医疗机构就医。 住院报销怎么办？ 生病住院怎么办呢？先来看看最基本的报销方式。 1 报销标准与比例 住院起付标准 参保年度内首次住院的起付标准为：一级医疗机构 300 元；二级医疗机构 600 元；三级医疗机构 900 元。退休人员分别降低 100 元。 参保人一个参保年度内二次以上（含二次）住院的，起付标准在上述规定基础上依次降低 100 元。 报销比例  2 报销限额与规定 报销限额 基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 12 万元 出院带药量 1、参保人出院带药量，急性疾病不得超过 7 日量； 2、慢性病不得超过 15 日量（药品最小包装超过规定天数的除外）； 大病保险怎么用？  大病保险就是生了多大的病能报销的保险呢？ NO! 理解错误！ 1 报销范围 一个参保年度内，参保职工发生的基本医疗保险报销范围内的，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后需再报销的部分，由大病保险按比例支付。 2 报销比例 进入大病保险支付段的住院医疗费用，由大病保险支付 90% ，个人自付10% 。 3 报销限额 一个参保年度内，大病保险最高支付限额为 50 万元。 4 医疗救助 资金来源 医疗救助的资金来源于大病统筹基金征缴，以每年大病统筹基金的 10% 计提。 报销条件 一个参保年度城镇职工个人负担超过 10000 元以上的人员超过部分进行医疗救助。 医疗救助可以报销的金额受到大病统筹基金征缴总额、当年需要救助人数等诸多因素影响，所以医疗救助的金额和比例是不固定的。 管道局有啥特殊政策？ 作为管道人，还有一项医疗政策你一定要知道，那就是补充医疗保险！ 1 什么是补充性医疗保险 企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。 可以认为是企业福利的一种啦！ 2 资金来源 按各单位上年度工资总额 3.5% 的比例提取，并逐步提高到不超过上年度工资总额的 5% ，从企业成本中列支 。 3 报销条件与比例 门诊特殊疾病
住院及并入住院 住院：在一个参保年度内，被保险人发生的基本医疗保险（含大病医疗保险）基金最高支付限额以内的住院医疗费用，个人负担额超过400元的，补充医疗保险基金对超出部分按照 85% （退休 90% ）的比例核销。 并入住院：肾透析、恶性肿瘤放化疗、危及生命的器官移植后服抗排异药等按照住院费用标准补助医疗费。 重大疾病 患有上述重大疾病参保员工住院期间(限住院发票内）针对上述病症发生的超出基本医疗保险诊疗项目和药品目录范围、但由医务人员根据病情和医学诊疗常规必须使用的国药准字号（国药准字B类保健品除外）和进口注册药品、临床治疗必需的部分诊疗项目和治疗性医用材料以及肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植等器官源或组织源等费用，一个参保年度内累计超过 1 万元以上的部分，采取分段按不同比例予以补助。 其它纳入核销的费用 总结盘点 1 门诊报销 门诊报销只支持门诊特殊疾病的报销，报销限额按病种类别分别为 15 万元、 2 万元和 1 万元。 门诊特殊疾病在限额之内，个人承担的比例部分就可以申请补充医疗保险啦！这些个人负担部分按 85% （退休 90% ）进行报销。 2 住院报销 住院费用首先采用基本医疗保险进行报销，报销限额为 12 万元。 超过基本医疗保险报销限额，但报销费用在基本医疗保险范围内的，采用大病保险进行报销。报销比例为 90% ，报销限额为 50 万元。 经过基本医疗保险和大病医疗保险报销后，其余部分就进入补充医疗保险报销了。 医疗保险小贴士 1 医疗保险查询智能平台 来源 | 管道局社保中心 胡宏磊 |
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来自： 刘俊杰c0ql87mm > 《健康、药房》
