ACEI/ARB在晚上服用较白天服用效果更优？

在处方点评时，看到有些医生的处方上，钙拮抗剂在早晨服用，ACEI/ARB类药放到晚饭后一小时，或者睡前一小时服用。ACEI/ARB类药物夜间服用较白天服用效果显著？

首先，晚上RAS的激活是由于血管壁张力发生改变所致，是血液循环中的RAS，而血液循环中的RAS只占整体的10%-20%，不及1/4，对整体的体内代谢作用较小，引起晚上RAS激活的最常见的一种方式为睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），如果没有该疾病，交感、RAS等系统在夜间会处于一种不兴奋状态，所以晚上使用RAS阻断剂，从作用机制、组织相容性及分布规律来讲都没有证据证明RAS系统晚上作用会更强。

但是有一种情况，我们会考虑使用RAS抑制剂，就是早晨服用降压药物以后，患者晚上甚至凌晨4、5点的时候血压控制较差，血压的正常杓型曲线消失，这是非常严重的动脉粥样硬化所造成的，植物神经对动脉血管壁张力控制失衡所致，此时我们根据血压的变化幅度，在血压升高前的2至4个小时进行药物的干预，抑制血压升高的峰值。

所以，一般情况下，除非自主神经对血管壁张力的控制失效，所有药物的神经内分泌作用，一天24小时都是够的。

小贴士：

Yano Y等人的研究发现睡眠呼吸暂停患者通过RAAS激活、交感神经以及内皮损伤和血管硬化，导致夜间血压升高；而胰岛素抵抗、肥胖、慢性肾病和心衰患者存在容量潴留的问题，而这些患者中RAS激活是导致容量潴留的重要因素。夜间时段RAS活性升高即可通过增加水、钠潴留和收缩血管导致夜间血压升高。