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对于肱骨远端关节外骨折，我上周的时候看教授做那一例，和我平时的手术入路和固定方式不一样，有点奇怪。所以就在公众号上发起了一轮投票，从手术切口到固定方式的选择进行投票。以了解了目前对肱骨远端关节外骨折手术治疗入路和固定方式的选择。通过以上的投票及结果的反馈，大概了解了目前部分医师手术的习惯。 因为个人公众号的影响范围有限，在各个群里发布，然后看到阅读量是716人，两个问题收到有效的回复是270人。进行投票的约占看文章的38%。其中对手术入路选择是：外侧入路，136票，占50%；后侧入路98票，占36%；前侧入路，36票，占13%。固定方式的选择：外侧解剖或直行板固定，113票，占41%；后侧解剖或直行板固定，72票，占26%；双钢板固定（平行或垂直），51票，占18%，前侧钢板固定，34票，占12%。通过投票，这些数据提示：肱骨远端关节外骨折，手术切口最为被接受的的是外侧入路，最常见的固定方式是外侧解剖或直行板。 对于肱骨远端骨折，我做过1.远端后侧切口，劈开过三头肌，实施PHILOS钢板后侧固定；或者使用胫骨钢板后侧固定；2.后侧入路，自三头肌两侧行双钢板固定。3.外侧切口，是用胫骨钢板固定肱骨4，还使用过髓内钉定固定肱骨中段骨折。但是那天，教授的入路和固定方式都和我想的不一样。 但是这边的教授选择的却是：前侧偏桡侧的手术切口。说是前侧手术切口，但切口在上臂远端前方偏桡侧，切开皮肤和下组织后，显露肱二头肌，上臂中段自肱二头肌和肱肌之间进入，远端将肱二头肌拉向内侧，将肱肌分开后，显露骨折及远端。在这个切口内是不需要显露桡神经。直接显露骨折断端，清理骨折断端后，复位骨折，使用一枚螺钉从外向内固定骨折断端。 这时候，教授没有选择直行板固定骨折，而是使用肱骨近端PHILOS解剖板，轻微整复，就很伏贴的放置在肱骨前方。远端一枚普通螺钉固定，近端调整钢板的位置，使用加压孔，一枚螺钉固定。依次钻孔，拧入锁定螺钉，然后将远近端的加压孔内的普通螺钉取出，重新使用锁定螺钉导向器钻孔后，拧入锁定螺钉。冲洗，缝合后手术结束。 在这个肱骨远端骨折患者治疗中个，我看到了教授对肱骨远端关节外骨折手术入路选择和固定方式的不一样。我想，我没有必要去评价他的选择是否正确，是否合乎目前的治疗指南。 我这样思考：在极个别情况下选择肱骨远端骨折手术切口时（当然，这例患者不是），如果肱骨后方的软组织条件差，那我可以选择前方的手术切口，也可以将固定钢板放置于前方。这就是不一样的选择。同样，对于肱骨远端固定方式的选择，也可以使用PHILOS钢板，进行轻微的整复，很符合肱骨远端前方的解剖形状，这种固定物的选择，我是第一次见，但教授可能不是第一次。 我们知道，肱骨远端前方近关节处有一个增宽，并且前方会有嵴。使用PHILOS钢板，远端刚好增宽，同时有角度，通过整复后十分贴合肱骨远端。所以对于骨折，没有固定的模式，只有通过不断的实践，在工作中找到一种合适方式，使骨折更好的固定，才能使骨折愈合满意。 这就前面手术的汇报，使我们有了不一样的感觉。 |
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