内科：胆汁反流性胃炎——胆胃汤（钟坚方）

胆汁反流性胃炎——胆胃汤（钟坚方）

【组成】　柴胡10g，白芍15g，黄芩6g，当归10g，枳壳10g，木香10g，党参20g，炒白术20g，白茯苓15g，延胡索10g，姜半夏10g，代赭石（先煎）20g，云南白药（分服）1g，炙甘草6g。

【用法】　先将上药用冷水浸泡30分钟，再以砂锅煎煮。每剂药2次，每次煎沸后再用文火煎30分钟，每次取汁200ml，2次药汁混合后分早中晚3次饭前1小时服用。其中云南白药用温开水调成糊状，分2次药前服用。

【功效主治】　疏肝理气，健脾和胃。主治胆汁反流性胃炎肝郁脾虚型。

【方解】　本方中柴胡、白芍、当归、木香、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；党参、白术、白茯苓、甘草益气健脾；代赭石、姜半夏降气和胃；黄芩清肝泻胆；云南白药调成糊状服用，既能活血化瘀止痛，又起保护胃黏膜作用。全方既能疏肝理气，又能健脾和胃，扶正固本，标本同治。用本方治疗后经胃镜检查发现，其对消除胆汁反流、改善胃黏膜炎性病变确有较好疗效。

【加减】　胃脘冷痛，舌苔白腻者加高良姜、制香附；口苦，舌苔黄腻，幽门螺杆菌阳性者加黄连、吴茱萸；胃脘痛，大便秘结不畅，舌苔黄腻者去姜半夏加蒲公英、制大黄；右胁胀痛，舌苔薄黄腻，有胆囊炎和胆石症病史者加乌梅、郁金、金钱草。

【体会】　胆汁反流性胃炎多是胃和胆囊切除术后或幽门功能不全以致胆汁反流引起的。临床以胃脘痞满不适，或隐痛，或嘈杂，嗳气，口苦为主症。部分患者上腹部有烧灼样痛不能缓解为本病特点。纤维胃镜检查可见胆汁反流，胃黏膜充血、水肿、易出血，有时见糜烂。

本病属中医“胃脘痛”“呕胆”的范畴。《灵枢·四十气篇》曰“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”，似与本病口苦、恶心、呕吐苦水主症相符。胆附于肝，肝胆互为表里，《脉经》云：“胆汁系肝之余气泄于胆，聚而成精”，其借肝之疏泄功能，胃气下降之力，下输于肠，以助消化，因而胆汁的正常排泄，必借肝之疏泄功能及脾胃之气的升降。一旦肝气郁结，疏泄失常，或脾胃气虚，胃失和降，势必致胆汁疏泄失常而上逆于胃出现胆汁反流性胃炎。

【方源】　《名医名方录》