内科：慢性萎缩性胃炎——萎胃安（张镜人方）

慢性萎缩性胃炎——萎胃安（张镜人方）

【组成】　太子参9g，炒白术9g，丹参9g，柴胡6g，赤白芍各9g，炙甘草3g，徐长卿15g，白花蛇舌草30g，炒黄芩9g。

【功效主治】　调气活血。用于慢性萎缩性胃炎。

【方解】　张师谓慢性萎缩性胃炎的主要辨证为脾胃不和，气虚血瘀。故治疗大法为调气活血，为此拟定了“萎胃安”基本方，且随证加减。此方以太子参、炒白术为君药，太子参甘平、功似人参而力薄，为补气药中清补之品，健脾运而不燥，鼓舞清阳、振动中气而无刚燥之弊，且能久服，然气滞脘胀者慎用；白术苦甘湿，既可培补脾胃，又能燥湿助运，湿甚者用生白术，补脾气用炒白术，两者相配，脾运得健，中气充足，气行则血行也。以丹参、赤白芍为臣药，凉血活血，和营通络，血流通畅，热无所依，且能改善胃黏膜血流量。以柴胡、黄芩为佐药，一升一降，平调脾胃之气机而助纳运。以白花蛇舌草、徐长卿为使药，清热止痛，兼顾虚实夹杂，瘀热互结之同见。

【加减】　胃脘刺痛者加九香虫、刺猬皮等；脘胀者加炒枳壳、佛手等；嘈杂易饥者加怀山药、香扁豆等；口燥阴虚者加川石斛、南沙参等；纳谷不馨者加香谷芽、炒楂曲等；夜寐不安者加合欢皮、首乌藤等；便溏者加防风炭、炮姜炭等；胃酸缺乏者加乌梅、木瓜等；合并溃疡者加白及片、凤凰衣等；合并胃下垂或胃黏膜脱垂者加升麻、生枳壳等；胆汁反流者加旋覆花、代赭石等；伴肠上皮化生或不典型增生者加白英、白花蛇舌草等。诸药合用则脾气健，胃气和，肝木调，瘀热自清，胃黏膜萎缩得以恢复，肠上皮化生或不典型增生得以消失，从而控制胃癌的发生。

【验案】　陆某，女，63岁。胃脘胀痛10年余，近年来益甚。曾作纤维胃镜，示慢性萎缩性胃炎。病理示：中度萎缩性胃炎，重度肠上皮化生，轻度不典型增生，幽门螺杆菌，¹⁴C-尿素呼气试验阳性。屡经中西药治疗效不显而来门诊求治。刻下胃脘灼热刺痛，胀满不舒。口苦而干，形瘦，纳食少馨，脉细弦，舌苔薄腻少润，舌下静脉瘀滞。诊断为慢性萎缩性胃炎（癌前期状态）。证属脾胃不和，瘀热中阻。治拟健脾和胃而清瘀热。予萎胃安加减：炒白术10g，赤白芍各10g，水炙甘草3g，刺猬皮5g，九香虫5g，炙延胡索9g，炒黄芩10g，连翘10g，忍冬藤3og，预知子15g，广郁金10g，木蝴蝶6g，白英15g，白花蛇舌草30g，香谷芽12g。服药1月后，胃脘刺痛、胀满明显减轻，谷纳亦馨。但感嘈杂，便溏不实。增以香扁豆、怀山药、炒楂曲等。连续加减服用上方7个月后，诸症基本消失。复查纤维胃镜示：浅表萎缩性胃炎。病理示：轻度萎缩性胃炎，轻度肠上皮化生，不典型增生消失，14C-尿素呼气试验弱阴性。

【方源】　张亚声．张镜人临证用药经验．上海中医药杂志，1996（4）：4