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【病例】 患者，女，68岁，2年前体检超声发现盆腔包块，无不适。妇科专科检查：外阴已婚产式，阴道畅，宫颈萎缩，光滑，子宫萎缩，右侧附件区扪及一大小约6cm包块，质硬，边界不清，与子宫及盆壁分界不清，左附件区未扪及确切包块。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）、CA125, CA199及 癌胚抗原（CEA）,铁蛋白，HCG等均为阴性，结核抗体阴性，其它实验室检查均未见明显异常。 超声表现 子宫呈后位，双侧卵巢不显示；右侧附件区查见约6.3×4.2cm的实性回声团块，边界较清，其内见较多点片状钙化灶伴后方声衰减，无明显血流信号，周边可见星点状血流信号（图1）；左侧附件区探及一大小约1.8×1.7cm的实性结节，边界较清，其内可见片状钙化灶，周边可见星点状血流信号（图2）。子宫后方查见1.2cm的液性暗区。 图1
图2 CT见右侧附件区一不规则团块，高、低混杂密度混杂，内有较多斑点状钙化灶，边界尚清晰，左侧附件区域也可见类似小结节影（图3）。
图3 手术所见 右侧附件见一大小约7X7cm的不规则实性肿物，与肠管粘连，左侧卵巢内见一大小约1cm的实性结节，剖开双侧肿物，质硬，切面灰白，实心（图4）。双侧输卵管未见异常，子宫萎缩，内膜萎缩，宫颈管光滑，盆腔淋巴结无明显肿大。 图4 病理结果 “右附件包块”卵巢交界性Brenner瘤伴广泛钙化，“左附件包块”卵巢良性Brenner瘤伴广泛钙化。镜下见上皮细胞呈巢状改变，分界清，部分有异型，间质由纤维母细胞构成（图5）。 图5 讨 论 卵巢勃勒纳瘤（Brenner）又称卵巢纤维上皮瘤，来源于卵巢上皮-间质组织，是所有上皮性肿瘤中最少的一种类型。按照WHO新分类，勃勒纳瘤包括良性、交界性和恶性（又分恶性Brenner瘤及移行细胞癌）⑴，多数为良性，其中后两种临床极少见。该病可发生于任何年龄， 50 岁以上患者占约50.5%，多为单侧发生⑵。该肿瘤生长速度缓慢，临床上多无症状，大多在腹部检查时意外发现或出现腹部包块时就诊⑶，部分患者可有下腹不适、腹痛、腹胀等，少数患者雌激素可有增高，出现绝经后子宫出血、子宫内膜增厚等⑷。本例患者无临床症状，与文献报道符合。 【勃勒纳瘤超声表现】 附件区实性或囊实性肿块，类圆形，无明显包膜，边界清楚，内部为低回声，其内可伴有钙化，肿块周边可见星点状血流信号，内部常无明显血流信号。文献报道特别指出，实性肿块内无定形性小钙化灶为勃勒纳瘤特征性表现⑸，钙化为肿瘤实质退行性改变之表现，因此，附件区实性肿块伴无定形性钙化应考虑该病可能。 【鉴别诊断】 ①畸胎瘤 好发于生殖年龄，病灶内常含有脂肪，并可见特征性钙化如牙齿等；②子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤 常与子宫或附件韧带相连，可有钙化，但多呈点状或曲线样；③卵巢纤维瘤 实性低回声，后方衰减明显，很少见钙化；④卵巢囊腺瘤或囊腺癌有时可见钙化，但多呈砂粒样钙化，而勃勒纳瘤常为多形性钙化。本例患者发病年龄为68岁，且双侧发病，超声表现以钙化为主，病理结果为良性及交界性 Brenner瘤。 【治疗】 由于该病发病率低，临床报道多为个案，无统一治疗方法，无法真实评估疗效及预后，临床上一经确诊，均应手术治疗。良性 Brenner 瘤根据患者年龄及是否有生育要求，行肿瘤剥除或患侧附件或双附件、子宫切除，预后好，无复发。交界性 Brenner 瘤多行全子宫加双附件切除，预后较好，复发率低。恶性 Brenner 瘤按恶性肿瘤分期行分期手术，预后差。本例患者 老年女性术中送快速冰冻结果为卵巢良性及交界性病变，故行全子宫及双附件切除为最佳选择。 参考文献 1. Tavassoli FA，Devilee P. Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs (M) . Lyon : LARC Press，2003:140-143 2. 武忠弼，杨光华．中华外科病理学( 中卷) ［M］．北京: 人民卫生出版社，2002: 1337 3. 高韻，胡晓云，李国良，等．卵巢勃勒纳瘤的CT 表现及病理特点［J］．放射学实践， 2012，27( 11) : 1242-1245。 4. 古吉敏，华平，徐祥富，等． 卵巢勃勒纳瘤5 例临床病理观察与分析［J］．泸州医学院学报，2006，29( 4) : 333-335。 5. Moon WJ, Koh BH, Kim SK, at el. Brenner tumor of the ovary: CT and MR findings[J]. J Comput Assist Tomogr,2000 Jan-Feb,24(1):72-76。 编辑 梁羽 责任编辑 岳林先 |
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