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【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第六医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。 作者：靳翠翠，张金玲*，赵德利 *哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第六医院 卵巢肿瘤中成熟性畸胎瘤钙化最为常见，因其影像学特征明显，故诊断相对简单（如图1所示），除成熟性畸胎瘤外，卵巢肿瘤常见钙化的还有卵巢甲状腺肿、Brenner瘤、低级别浆液性癌。由于部分肿瘤发病率低，影像认识不深刻，故识别钙化，并掌握卵巢肿瘤钙化TOP3疾病谱，对鉴别诊断至关重要。  图1 卵巢畸胎瘤 a.CT平扫示病变内含有脂肪、钙化及中央圆形结节，呈'精灵球'样表现；b.CT增强示盆腔内可见未强化的脂肪和钙化。 卵巢甲状腺肿(struma ovarii，SO）为单胚层畸胎瘤，良性居多。单侧、囊实性、分叶状肿块多见，实性成分可为囊性肿瘤内间隔局灶性增厚或不规则软组织肿块，部分实性组织、分隔或囊壁可见斑点样、线条样钙化。囊性病变密度及信号不均，CT特征性表现为：高密度囊腔和实性成分钙化。CT高密度囊腔对应MRI表现为T2WI极低信号即'真空征',T1WI呈高信号，是由于甲状腺滤泡中含有高浓度凝胶状碘化甲状腺素的原因。增强扫描实性成分、间隔或囊壁明显强化。T2WI'真空征'是MRI特异性表现。可合并甲亢、假Meigs综合征。  图2A.左侧SO，显示钙化沿囊壁走行（黑箭头）；图1B.右侧SO，显示高密度囊腔(黑箭头)和位于囊间隔的钙化。  图3A-B.右侧SO. A.CT平扫示盆腔内多房囊实性肿块，囊间隔及囊壁增厚并见点状钙化，部分囊腔呈高密度影，对应B图T2WI呈极低信号，'真空征”，囊腔内可见实性成分CT呈低密度影，T2WI呈高信号（黑箭头）  图4A-D.双侧SO CT高密度囊肿(A图，白色箭头),增强囊性成分未见强化，对应T1WI呈高信号(C),T2WI(D)呈极低信号—'真空征'。  图5A-B. SO伴腹水 盆腔内囊实性钙化性肿块，增强扫描实性成分及囊壁明显强化，囊性成分未见强化。 卵巢纤维上皮瘤，又称为Brenner瘤，为少见上皮性肿瘤。各个年龄均可发生，多见于绝经后女性。分为：良性、交界性和恶性，良性多见。单侧、实性多见，部分为囊实性。常与囊腺瘤合并发生。良性囊实性病灶以外生型为主，囊性病变位于实性成分之外。实质性肿块可见无定形性钙化并伴有轻中度强化，是Brenner瘤典型CT表现。MRI表现因实性成为纤维组织，故T1WI及T2WI呈等低信号，DWI实性成分呈中低信号，强化幅度低于或等于子宫肌层。  生长模式图  图7A-E 双侧Brenner瘤 (A-C)左侧Brenner瘤 类圆形实性肿块，内有多发散状无定形钙化，增强中度强化；(D-E)右侧Brenner瘤 病变呈囊实性，实性成分中度强化，囊性成分未见强化。  图8A-B 左侧Brenner瘤 A.左侧外生型囊实性病变，实性成分呈低信号(*)，囊性成分为黏液囊腺瘤(mc).B.实性成分DWI呈低信号。  图9A-D 右侧Brenner瘤 A.病变呈囊实性，实性成分T2WI呈低信号 B.CT图像实性成分内可见散状钙化 C-D.T1WI增强扫描显示实性成分强化幅度稍低于子宫肌层。 低级别浆液性癌(low-grade serous carcinoma，LGSC)占上皮性肿瘤的5%。发病年龄低，中位年龄43-55岁。常继发于浆液性交界性肿瘤(SBT)，部分可合并SBT。CT表现为：单侧或双侧囊实性占位伴有厚壁间隔及壁结节和囊壁散在砂砾样钙化，腹膜转移出现钙化结节，也可出现淋巴结转移，腹水不常见。MRI典型表现：壁结节出现钙化呈低信号，壁结节及腹膜转移灶弥散受限，增强扫描壁结节时间-强度曲线呈III型-早期强化幅度高于子宫肌层，逐渐降低。  图10a-c. 双侧LGSC 冠状位及轴位增强(a-b)显示双侧多囊病变伴增厚的囊间隔，壁结节及囊间隔多发钙化(箭头)。CT增强(C),3年后复查，肝表面及肝下间隙可见伴有丰富钙化的腹膜转移。  图11a-d 双侧LGSC伴多发腹膜转移 轴位CT平扫(a)和T2WI(b)显示双侧卵巢囊实性病变，实性成分及盆腔内的转移灶可见大量砂砾样钙化；DWI和ADC(c-d)显示实性成分和腹膜转移灶弥散受限。 图12a-e 双侧LGSC 矢状位、轴位T2WI及增强T1WI(a-c)显示左侧附件区囊实性病变，实性成分T2WI呈低信号，增强明显强化；DWI和ADC(d-e)显示实性成分弥散受限。 图13a-f 双侧LGSC伴SBT及腹膜转移 超声(a,d)显示囊实性占位，输卵管扩张；矢状位及轴位T2WI(b-c)显示双侧附件区囊实性病变，实性成分呈树枝状生长(箭头)并伴有大量腹水；DWI和ADC(e-f)显示肝周腹膜转移灶弥散受限。 图14a-e 左侧LGSC 轴位及矢状位T2WI(a,d)显示多房囊性病变伴增厚的分隔及实性结节,增强扫描T1WI(b-c)强化曲线呈III型—早期造影剂摄取高，逐渐降低。 总之，卵巢肿瘤复杂多样，抓其钙化特点，探其究竟，精准诊断，提升诊断能力。 [1]Dario,Giambelluca,Giovanni,et al.The Poké Ball sign in mature ovarian cystic teratoma[J].Abdominal radiology (New York),2021,46(1):396-397. [2]Shen JM,Xia XW,Lin YQ,et al.Diagnosis of Struma ovarii with medical imaging[J].Abdominal imaging,2011,36(5):627-631. [3]Ikeuchi T,Koyama T,Tamai K,et al.CT and MR features of struma ovarii[J].Abdominal imaging,2012,37(5):904-910. [4]Martine I,Dujardin,Priti,et al.Struma ovarii: role of imaging?[J].Insights into imaging,2014,5(1):41-51. [5]Zhao YY,Mao XF,Yao LD,et al.Computed tomography imaging features of benign ovarian Brenner tumors[J].Oncology letters,2018,16(1):1141-1146. [6]Montoriol PF,Hordonneau C,Boudinaud C,et al.Benign Brenner tumour of the ovary: CT and MRI features[J].Clinical Radiology: Journal of the Royal College of Radiologists,2021,76(8):593-598. [7]Amante Sofia,Santos Filipa,Cunha Teresa Margarida. Low-grade serous epithelial ovarian cancer: a comprehensive review and update for radiologists[J]. Insights into imaging,2021,12(1): 60. |
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