复旦大学附属中山医院放射科病例讨论（九十六）

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病    史

患者，女，56岁，腹胀伴劳累性胸闷1月。CA125: 546.99U/ml (<35U/ml), CA199: 269.9 U/ml (<37U/ml), CEA、AFP、HE4 (-)。外院超声发现盆腔占位，腹盆腔大量积液。胃镜（-）、肠镜（-）

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影像学检查

中秋

答案往下

中秋

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影像学表现

 盆腔内见分叶状多房囊性肿块伴明显强化实性部分，实性区域见簇状钙化灶，囊液密度

 偏高，其中一个高密度分房，T2WI信号极低，腹盆腔大量积液。

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病理结果

巨检：切面呈多房囊性，部分区内容物呈灰褐色，略粘稠，部分区囊内壁粗糙，见灰白色隆起，另见游离灰黄组织。

病理：右侧卵巢甲状腺肿。

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讨    论

卵巢甲状腺肿（Struma Ovarii）是最常见的卵巢单胚层畸胎瘤，多见于40-50岁女性，占所有卵巢肿瘤的0.3–1 %，占所有卵巢畸胎瘤的1-3%。约5-20%的畸胎瘤中会含有甲状腺成分，当甲状腺组织大于50%时，称为卵巢甲状腺肿。约5%的患者可并发甲状腺功能亢进。95%的卵巢甲状腺肿为良性，其中15-20%的患者合并胸腹腔积液，被称为假美格综合征。

卵巢甲状腺肿多为分叶状的多房囊性肿块伴实性区，完全实性罕见，囊壁多光滑、均匀，以下影像学特征对诊断有一定帮助：①囊液：由于各分房内含碘甲状腺素及甲状腺球蛋白，囊液密度增高，T2WI信号减低，研究显示CT值较高的囊性区域，T2WI信号往往呈极低信号（低于相邻骨骼肌），被称为“真空征”，这可能由于囊内含大量胶冻样物质，这些物质多由大量纤维素构成，导致氢含量少所致，在影像学上具有辨识度。②钙化：与甲状腺相似，卵巢甲状腺肿的实性区域容易钙化，54-60%的病例囊壁或分隔常出现片状或簇状钙化灶；③明显强化的实性成分：实性成分中含有甲状腺组织和血管丰富的不成熟纤维基质，强化显著，增强幅度常高于子宫肌层；④脂肪成分：提示畸胎瘤来源的重要线索。

鉴别诊断：①黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）/黏液性交界性肿瘤（mucinous borderline tumor）/黏液性囊腺癌（mucinous cystic adenocarcinoma）：黏液性肿瘤表现为多房囊性肿块，分房形态更复发，并可见特征性的分房中的分房，黏液物质T1WI呈低、等或高信号，T2WI呈高或中等或稍低信号，但是T2WI真空样极低信号不易见到，实性成分的强化较弱；②内膜异位囊肿（endometrial cyst）： T2WI信号可不均匀，低信号呈地图状，T1WI明显高信号，高于甲状腺肿信号，且CT上不常见到钙化灶。

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参考文献

1、Ikeuchi T, Koyama T, Tamai K, et al. CT and MR features of struma ovarii. Abdom Imaging. 2012;37(5):904-10

2、Khashper A, Addley HC, Abourokbah N, et al. T2-hypointense adnexal lesions: an imaging algorithm. Radiographics. 2012;32(4):1047-64

3、Kim JC, Kim SS, Park JY. MR findings of struma ovarii. Clin Imaging. 2000;24(1):28-33

4、Shen J, Xia X, Lin Y,et al. Diagnosis of Struma ovarii with medical imaging. Abdom Imaging. 2011;36(5):627-31