盆腔肿物一例，答案揭晓！

01 临床病史

患者：女性，79岁

主诉：腹痛、腹胀3月，发现盆腔肿物2月余。

现病史：患者3月前开始腹胀、腹痛，不伴发热、恶心呕吐、腹泻等，外院就诊，发现盆腔肿物。门诊妇科检查示盆腔左侧可触及质硬肿物、直径8cm，活动不佳。发病以来体力、睡眠、精神一般，小便正常，大便干燥，近1个月体重无明显变化。

既往史：发现高血压1年余，不规则服用尼莫地平片，控制欠佳。6年前因外伤后行右侧半月板置换术。40年前行阑尾切除术及右侧输卵管结扎术。无肝炎、结核等传染病史。无糖尿病、无心脏病等慢性病史；无输血史；无药物、食物过敏史；预防接种史不详。

实验室检查：CA125 33.86U/ml，CA19-9 0.92U/ml，CEA 3.05ng/ml。

月经史：初潮13岁，周期7天/30天，39岁自然绝经。

婚育史：适龄结婚。G5P5A0。末次妊娠于48年前。

家族史：无乳腺癌或卵巢癌家族史。无其他家族性肿瘤性遗传病史。

02 影像学检查

磁共振检查

T1WI

T2WI

DWI

增强扫描 轴位

增强扫描 矢状位

CT增强扫描

03 问题

问题1：以下对于盆腔内肿物影像学特征的描述正确的是（多选）

A:右侧肿物呈实性，左侧肿物呈囊实性

B:肿物信号均匀

C:右侧肿物T2WI可见低信号

D:左侧肿物CT扫描可见钙化灶

答案（ACD）

问题2：根据影像学特征及临床信息，考虑盆腔内肿物最可能的诊断是（单选）

A:双侧卵巢卵泡膜纤维瘤

B:双侧卵巢Brenner瘤

C:双侧卵巢囊腺瘤

D:双侧卵巢腺纤维瘤

E:双侧卵巢转移瘤

答案（B）

04 解析

卵巢Brenner瘤多发生在绝经期妇女,可合并有黏液性囊腺瘤、畸胎瘤等。Brenner瘤是一种少见的卵巢上皮来源肿瘤，可分为良性、交界性及恶性，占所有卵巢肿瘤的1.5%~2.0%，绝大多数为良性肿瘤。大部分呈实性，少数呈囊实性。由于肿瘤内有大量纤维间质组成，在T2WI上呈典型的低信号，增强扫描病灶实性成分呈少至中等以上的强化。由于实性成分退行性变导致基质钙化，肿瘤内广泛的不定形钙化是Brenner瘤的特征性表现。

鉴别诊断：

卵泡膜纤维瘤：多发生于绝经后妇女，当良性Brenner瘤为完全实性或以实性成分为主时还应和卵泡膜细胞瘤鉴别，卵泡膜细胞瘤也多有内分泌功能，肿瘤内少有钙化，多合并腹水，且肿瘤内多见脂质成分，MR双回波序列可见肿瘤信号减低，增强方式与良性Brenner瘤相仿为轻中度渐进强化。

卵巢腺纤维瘤：发生于中老年女性，肿瘤可因内分泌功能导致月经紊乱，CT增强早期表现为边缘明显强化，呈持续性显著强化，轻度向心性延迟强化，与卵巢Brenner瘤强化方式不同。较大的腺纤维瘤多合并囊变、坏死，钙化少见。

卵巢囊腺瘤或囊腺癌：有时可见钙化，但多呈砂粒样钙化，而Brenner瘤钙化多见，常为多形性钙化，卵巢Brenner瘤可合并囊腺瘤，当囊腺瘤占比例较大时，与单发的囊腺瘤不易区别，主要依据病理确诊。

转移瘤：患者有胃肠道、乳腺肿瘤病史，表现为双侧卵巢表面大小不等的多发结节和实性肿物，一般鉴别不难。

【参考文献】

1.石双任,陈宏伟,鲍健.卵巢Brenner瘤CT表现及与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志

2.邝菲,颜志平,冯浩.卵巢Brenner瘤的CT和MRI表现[J].功能与分子医学影像学杂志

3.高韻,胡晓云,李国良,方向明,陈宏伟.卵巢勃勒纳瘤的CT表现及病理特点[J].放射学实践