内科：肝硬化腹水——兰豆枫楮汤（邹良材方）

肝硬化腹水——兰豆枫楮汤（邹良材方）

【组成】　泽兰，黑大豆，路路通，楮实子。

【功效主治】　肝硬化腹水。

【方解】　肝硬化腹水是肝脏病的晚期症状，在临床辨证治疗中尤以阴虚型肝硬化腹水更为棘手。其主要见症除大腹胀满外，患者大都面色晦滞，面额部、鼻准部多血缕，时有齿鼻衄或低热，口干肤燥，大便干或溏，小便少而赤，舌苔光或花剥、质多红绛，脉多细数或弦大而芤。在此阶段，温阳利水则更伤其阴，大剂滋水养阴则碍胃，因此治疗矛盾颇多，只有根据具体情况作具体分析。邹老认为，如肾水明显亏损者，用六味当属合拍，如仅有阴虚之先兆，即投六味地黄汤却似嫌太滋。因设兰豆枫楮汤试用于临床，治疗阴虚型肝硬化腹水，经多年观察，确能收到一定的疗效。兰豆枫楮汤系泽兰、黑大豆、路路通、楮实子四味药组成，现剖析如下。泽兰，苦辛微温，入肝、脾两经。功用主治：活血行水，治经闭，癥瘕，产后瘀滞腹痛，身面浮肿，跌扑损伤，金疮，痈肿等。李时珍《本草纲目》称它：“产前产后百病，通九窍，利关节，养血气，破宿血，消癥瘕”。《本草求真》则称其能“入脾行水，入肝活血”。黑大豆，甘平无毒，入脾、肾两经。功用主治：活血，利水，祛风，解毒，治水肿胀满，风毒脚气，黄疸浮肿，风痹筋挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。路路通，异名枫实，性味甘平，能通行十二经穴。功用主治：祛风通络，利水除湿，治肢体痹痛，手足拘挛，胃痛，水肿，胀满，经闭，乳少，痈疽，痔漏，疥癍，湿疹。《纲目拾遗》称其性能通行十二经穴，故治水肿胀满用之，以其能搜逐伏水也。楮实子，性味甘寒，入肝、脾、肾三经。功用主治：滋肾，清肝，明目。治虚劳，目昏，目翳，水气浮肿。《本草求真》：“楮实入肾……得此颜色润，筋骨壮，腰膝健，肌肉充，水肿消，以致阴痿起，阳气助”。

【验案】　刘某，男，50岁。 1978年7月10日初诊。今年5月19日发现2次黑便，诊为上消化道出血，原因待查。这次住院后，经检查确诊为肝硬化合并食管静脉破裂出血，历10天血方止。但腹部逐渐膨大，腹水明显，腰直脐平，傍晚足肿，谷纳不香，大便次频量少，小便少，脉细弦，舌苔花剥有紫瘀斑。肝肾阴虚，水湿泛滥，证情复杂，拟方以观动静。泽兰12g，泽泻12g，黑大豆15g，路路通12g，楮实子15g，带子腹皮15g，生木香5g，马鞭草12g，垂盆草15g，煨牵牛子6g，生鸡内金9g，海金沙12g。

二诊（7月25日）：服上药15剂后颇适，小便渐畅，大便正常，腹形渐小，胃纳增多，脉细弦，舌苔花剥而裂有紫瘀斑。肝肾两伤，治守原意参入养金制木之品。泽兰12g，黑大豆15g，路路通12g，楮实子15g，泽泻12g，南沙参15g，大麦冬10g，细川石斛10g，马鞭草12g，垂盆草15g，生鸡内金5g，海金沙12g。

三诊（8月20日）：进兰豆枫楮汤加味月余，小便量多，腹胀消失。超声波检查显示腹部未见移动性液平。胃肠钡剂透视：食管、胃及十二指肠未见器质性病变。复查肝功能：麝香草酚浊度（TTT）8U，硫酸锌浊度（ZTT）15U，A 3.4g%，G 3.2g%，ALT正常。脉细弦，舌苔花剥而裂。再予原意：泽兰12g，黑大豆15g，路路通12g，楮实子15g，南沙参12g，北沙参12g，麦冬10g，川石斛10g，生山药12g，生鸡金5g，女贞子15g，墨旱莲15g，碧玉散（包煎）15g。

四诊（9月10日）：上方又服20剂。食佳，大便正常，腹不胀，偶于刷牙时渗血，余无不适感。脉细小弦，舌苔花剥、有裂纹。肝肾阴亏，气血耗伤。再以前法出入：泽兰12g，黑大豆15g，路路通12g，楮实子15g，太子参15g，丹参15g，制黄精12g，怀山药12g，茜草12g，藕节12g，女贞子15g，墨旱莲12g。

此后病情平稳，自觉症状不多，胃纳佳良，大小便正常。复查，肝功能：ZTT 12U，ALT正常。从原法加减调治，随访至12月份，已上班工作。

按：本例在食管静脉曲张破裂出血后出现腹水，已属肝硬化晚期，演成臌胀重证。风、痨、鼓、膈素称四大难治之症，而该例又属臌胀中之肝肾阴虚证型。自消化道出血后腹水剧增，舌苔剥、舌裂、质瘀紫，是气阴内伤之候，且虚中夹实，调治更显棘手，除湿利水有伤气阴；益肾养阴却嫌碍邪。邹老在此矛盾错综之际，以黑大豆、楮实子等滋水益肾，取泽兰、路路通等活血利水，避免耗伤气阴，再适当配合其他养阴、利水之品。病者坚持服药数月，病情渐见改善。此方正邪兼顾，标本互参，随证加减，邹老所治不下教十例，颇为应手。对有的顽固性肝硬化患者，初诊时尚需短期加服小剂量保钾利尿西药，以后则单用中药调治巩固，往往可获得较满意的疗效。

【方源】　《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》