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编者按 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，监测技术的发展使得点血糖、阶段血糖水平得到客观评估，为糖尿病患者血糖管理提供了较为可信的依据。持续葡萄糖监测技术在低血糖的识别与量化血糖波动方面具有优势，成为传统血糖监测方法的有效补充。2017年血糖监测研究无论是院内血糖管理还是临床应用探索，都积累了新的中国数据，为指南更新提供了更多的中国元素。 持续葡萄糖监测（CGM）技术在全球范围已逐渐得到推广应用，使人们能够“全景式”地观察个体全天葡萄糖水平的瞬息波动变化，指导优化个体化治疗方案。为了充分发挥CGM的技术优势，规范临床应用，中华医学会糖尿病学分会（CDS）专家鉴国内外研究精华，融专家集体智慧，在《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》基础上，完成了中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017版)，突出了CGM适应证，强调了监测结果评判的重要性。 首先，《指南》增加最新国内研究数据，扩增实时CGM的内容。实时CGM的工作原理与回顾性CGM相同，但是可以提供即时的葡萄糖值，同时提供高、低血糖报警和预警功能，协助患者进行及时的血糖调节，对患者的血糖波动和高、低血糖进行干预。 其次，《指南》更新回顾性和实时CGM的适应证，1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行回顾性CGM的人群。而实时CGM适应证中，除了在儿童和青少年、成人1型糖尿病患者中推荐以外，建议在非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者，以及围术期的2型糖尿病患者中使用，以期减少血糖波动，更好地控制血糖。 《指南》还增加了评估CGM准确度的指标，同时强调规范临床操作，保证监测质量的重要性。《指南》规范了CGM期间的毛细血管血糖监测、饮食记录及事件输入、CGM仪器保养、实时CGM数据有效性判断标准四个方面的流程和操作，以确保CGM的结果准确。 最后，《指南》对CGM报告和图谱的解读更加标准化：①推荐“三步法”标准分析模式解读CGM图谱及数据：对于3天的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案；对于14天的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。②对于查看3 h、12 h、24 h趋势图，《指南》建议：3 h趋势图适合分析餐前和餐后血糖，12 h趋势图适合分析夜间血糖，24 h趋势图适合了解全天血糖的特点。 总之，《指南》的发布和实施，对提高我国血糖监测水平将有所裨益。 CDS主任委员贾伟平教授参与了《关于使用持续葡萄糖监测的国际专家共识》的制定，该共识主要针对七个方面进行探讨并进行了建议：①分析讨论糖化血红蛋白（HbA1c）临床评估的局限性；②应用血糖监测方法（毛细血管血糖监测和CGM）以指导不同患者的血糖管理和结果评估原则；③CGM系统准确性的要求；④低血糖的定义和评估方法；⑤血糖波动的临床评估原则；⑥目标血糖范围内的时间百分比的临床应用原则；⑦CGM结果关键指标的可视化、分析和报告要求。 该国际专家共识强调了CGM相关定义以及报告标准化的重要性，并指出在临床实践中，CGM可作为HbA1c的有效补充，提供连续、全面的血糖信息，从而为血糖控制的改善提供有力支持。 根据2017年对全国1152 家三甲医院床旁血糖监测应用与管理现状调查，仅55.2%的内分泌代谢/糖尿病科使用同品牌血糖仪；91.2%的科室由护士操作床旁血糖仪；65.0%的科室每月进行室内质控，每日室内质控仅占9.4%；96.2%的科室采用单纯纸质记录或人工输入电脑，仅4.0%(33/818)正在使用具有身份识别且数据自动同步HIS/LIS功能的床旁血糖监测系统。绝大部分医院床旁血糖监测仪与普通自我血糖监测(SMBG)血糖仪无异，血糖仪缺乏恰当的室内质控；同时血糖数据缺乏自动化身份识别和系统管理，有待进一步提升。 基于Nova信息化血糖管理系统，采用Population、Patient-day和Patient3种模型分析住院糖尿病患者的血糖分布、高血糖、低血糖情况。住院糖尿病患者理想血糖占比低，高血糖占比高，经治疗后高血糖占比下降。低血糖事件以一过性居多，部分患者出现严重低血糖，午餐前和夜间低血糖高发。夜间血糖监测密度最低，但低血糖事件发生频率最高。自我血糖监测与持续血糖监测相比，低估了1型和2型糖尿病高血糖和低血糖症。 应用动态血糖监测系统（CGMS）具有极大的临床应用价值和治疗指导意义。在血糖控制良好的2型糖尿病患者中低血糖发生率高，应用CGMS评估血糖控制良好2型糖尿病患者的低血糖具有良好的准确性，且可以全面地监测到SMBG不易发现的低血糖，为拟定更为合理的治疗方案提供临床依据。 应用实时CGMS监测早期2型糖尿病肾脏疾病患者的血糖波动，并据此进行干预，可实现平稳快速降糖。此外，CGM对胰岛素瘤定性诊断价值的探讨是新的尝试。 专家简介 陈莉明教授 陈莉明教授，博士，博士生导师，现任天津医科大学代谢病医院院长，国务院特贴专家，天津市高校领军人才。兼任中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员，中华糖尿病学会常委，中华糖尿病学会血糖监测学组组长，天津糖尿病学会主任委员，国家自然科学基金评审人。Diabetes Metabolism Research and reviews、《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》、《中华临床营养杂志》、《国际内分泌与代谢病杂志》编委。 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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