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腰椎间盘突出症是最为常见的骨科疾病之一，也是临床上引起腰腿痛最为常见的原因。此病往往会给我们的生活带来很大的困扰。那么，腰椎间盘突出症治疗方法都有哪些呢？下面我们就来说一下腰椎间盘突出症的各种治疗方法。 腰椎间盘突出采用何种方法为主，主要是根据腰椎间盘之类的椎间盘突出之轻重、部位、症状多少、病程长短等而决定。急性期可以西医为主，其具体西医方法中，有手术类、局部减压类、消融类、止痛类、牵引类等，各有各的适应症；慢性期可以中医为主。中医方法有黑膏药外敷、针灸、按摩、离子导入、穴位注射等。
1、腰椎间盘突出症非手术治疗 腰椎间盘突出症非手术治疗包括：绝对卧床休息、持续牵引、理疗推拿按摩、皮质激素硬膜外注射
以下几类患者应首选保守治疗： 1、首次发病，无明显马尾神经症状及单根神经根受压导致足下垂的患者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐加重的，因此，首次发病的病人多可经非手术治疗而痊愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退；以及单根神经根受压导致足下垂等症状体征，则应选择手术治疗。 2、有些患者虽发病时间较长，但其病理改变为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这类患者宜采用非手术治疗，且大多疗效较好。 3、全身状况较差或患有其他严重疾病者。该类患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病内科疾病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 4、有其他手术或麻醉禁忌症患者，宜首选保守治疗。 保守治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。
关于保守治疗的几点问题： 1）腰椎间盘突出发病后是否可以立即行按摩治疗? 急性期禁止行重手法治疗，因为重手法可使神经根水肿加重，神经根水肿加重可加重疼痛，但轻手法治疗可缓解肌肉紧张缓解疼痛，可行轻手法治疗；急性期即神经根水肿期以卧床休息为主(卧硬板床) 。 2）腰椎间盘突出症传统物理治疗有那些？ 手法治疗推拿、复位，针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等。 腰椎间盘突出采用何种方法为主，主要是根据腰椎间盘之类的椎间盘突出之轻重、部位、症状多少、病程长短等而决定。急性期可以西医为主，其具体西医方法中，有手术类、局部减压类、消融类、止痛类、牵引类等，各有各的适应症；慢性期可以中医为主。中医方法有黑膏药外敷、针灸、按摩、离子导入、穴位注射等。一般将黑膏药外敷作为基础，配合针灸、按摩等。 对于腰间盘突出患者来说贴膏药是最快的给药方式，它一不经过消化道二不经过血液循环，能使足量的药物经过皮肤快速直达病灶，完全省去了消化吸收血液循环两大环节，即不伤五脏六腑又提高了治疗速度、所以，经皮肤给药，不走弯路，直达病灶，是最安全速效的给药方式！简单说，膏药治病原理就是除湿拔寒、舒筋活络、活血化瘀、通则不痛，通则达，瘀阻打通了，病自然就好了。 中药膏药穴位贴敷疗法属于中国传统治疗骨病方法，也是内病外治的极佳治疗方法，利用药物直接施于病者外表穴位或患处，借助经络的通路发挥药物的通经走络、行滞去瘀、开窍透骨、舒筋活血、消肿化瘀、驱风散寒、消炎止痛的功能，药物扩张周围的血管，改变病变部位的血液循环，促进局部代谢，可以使突出物、神经根及周围组织的充血、水肿等无菌性炎症反应消退，迫使椎间盘养分吸收,弹性增强，最终解除疼痛，直至症状消除。从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。
3）腰椎间盘突出症急性期可选择那些物理治疗？ 可行超声波局部治疗、超短波无热量治疗等物理治疗，无热量治疗又称为小剂量治疗，可消除交感神经紧张度，缓解肌肉紧张，促进循环有效缓解疼痛。如果出现较重症状或进行性加重达到手术指证应立即行手术治疗，以防延误手术时机。 4）腰椎间盘突出症稳定期可以进行哪些物理治疗？ 一般可进行：超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗，可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等，较适合症状较轻、初次发病者或不适合手术治疗者。 5）腰椎间盘突出症急性期要卧床休息 由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，即纤维环磨损、破裂之后，负重和体重的压力可使髓核突出，所以在这种情况下，通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使神经根的压力得以消除。 此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。 具体的休息方法可根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同。一般初次发作、疼痛剧烈者，可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息；疼痛较轻、病程较长的患者，可不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2-3次，活动时用腰围保护。卧床休息3-4周症状不缓解，可考虑选用微创介入治疗，最好不急于行开放性手术。
腰椎间盘突出症的手术指征： 1.诊断明确，虽是首次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作。 2.经严格保守6-12周后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗。 3.虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者。 4.马尾神经损伤综合征或单根神经者。 5.本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。 2、腰椎间盘突出开放性手术 包括：全锥板减压术，半锥板减压，及其他开窗手术，椎间盘镜治疗等。 1）后路椎间盘镜(MED) 后路椎间盘镜(MED)是将传统的椎间盘开放手术内窥镜化和微创化(在一个直径为1. 8 cm 的操作通道内完成) ,特点是创伤小, 出血少, 对脊椎骨性结构影响小, 摘除突出的髓核彻底, 同样也能扩大狭窄的侧隐窝和神经根管, 术后恢复快, 卧床时间短。 2）椎板开窗减压手术 “开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。 总之，“开窗”的方法造成手术损伤较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。 3）半椎板、全椎板减压 半椎板、全椎板减压是一种广泛椎板切除，来达到减压目的的手术方式。 3、腰椎间盘突出微创治疗 腰椎间盘突出微创治疗包括：射频热凝靶点治疗术，髓核化学溶解法，经皮椎间盘切吸术等。 1) 射频术 86°C~100°C的射频热凝对突出部位的随核产生明显的物理体积收缩，病变部位的随核回缩位移后，随核与受压神经根的相对位置关系马上改变，压力传导即时消失。椎间盘突出神经根受压引起的各类症状得以马上治愈。随核的位置还有利于神经根粘连的改善、有利于前缘轻度钙化的纤维环随随核收缩而整体回缩。 2) 微创胶原酶溶解术 胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。 3) 经皮椎间盘切吸术 研究证明，切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用。椎间盘髓核切吸器从侧后方穿通纤维环，并切除部分髓核组织，使椎间隙内的压力减低，压迫外层纤维环的髓核组织减少或消除，突出的髓核组织及外层纤维组织和后纵韧带出随之回缩还纳，从而减轻或解除了对神经根的压迫，达到治疗目的。 |
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