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内翻性乳头状瘤（inverted papilloma，IP）为一种来源于 Schneiderian 膜的乳头状瘤（inverted papilloma,IP）,该肿瘤向上皮下间质内呈嵌入性生长 ●本病在组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性 ●本病可以恶变或与癌并存，最常见为鱗癌 ●病因学 〇目前尚不清楚 〇炎症、肿瘤两种学说 ●流行病学 〇鼻腔最常见的良性肿瘤 〇占鼻腔肿瘤的0.5%～4.0% ●乳头状、坚硬的息肉样肿块 ●表面有较深裂隙 ●表面黏膜完整 ●上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方间质内 ●基底膜完整 临床特点 ●最常见体征/症状 〇鼻塞、鼻涕、鼻出血、失嗅及头痛 〇恶变者常出现疼痛和面部麻木 〇侵犯眼眶者可出现突眼 疾病人群分布 ●年龄 〇15岁～96岁，平均56岁 〇 50岁～70岁最多见，占3/4 ●性别 男性＞女性，比例约4 : 1 ●生长缓慢，容易摘除，预后较好 ●术后易复发，复发率甚至高达60% ●恶变发生率一般为5%～15%，恶变多为鳞状细胞癌，腺癌和小细胞癌则比较少见 ●通常鼻内镜手术切除 ●恶变者可行扩大切除 概述 ●最佳诊断依据：MRI T2WI或增强T1WI上显示典型栅栏状或卷曲脑回状外观 ●部位 〇常发生于鼻腔外壁近中鼻道处 〇鼻窦少见 ●大小 〇大小不等，从数毫米到数厘米 ●形态学 〇分叶状 CT表现 ●平扫CT 〇边界清楚；密度多较均匀，少数伴钙化 〇邻近骨质受压变薄，局部可有侵蚀、破坏；肿瘤基底部骨质多有硬化，据此可帮助判断起源部位 〇常伴有阻塞性鼻窦炎 〇可蔓延到鼻咽部、眼眶、颅内等邻近区域 ●增强CT 多呈均匀中度强化 MRI表现 ●T1WI 〇多呈等信号，少数呈低信号 ●T2WI 〇多呈等信号，少数呈高信号 〇信号不均匀，内部结构多呈较规整的“栅栏”状 ●增强T1WI 〇多呈中度不均匀强化 〇内部结构多呈较规整的“栅栏”状，有些文献也称为卷曲脑回状（convoluted cerebriform pattern）、相间条状（septate striated appearance）或柱状（columnar pattern） 〇易区分肿瘤与伴发的阻塞性炎症 〇能准确显示肿瘤向鼻外蔓延的范围，尤其对伴发恶变的患者价值更大 〇有助于鉴别复发肿瘤与瘢痕 推荐影像学检查 ●最佳检查方法：平扫+增强MRI ●备忘建议 〇参考CT所示骨质改变更有助于诊断；CT也是术后随访常用的影像检查方法 ●鼻息肉 〇常两侧发病，单侧发病少见 〇绝大多数为水肿型，CT表现为低密度影，边缘黏膜强化 〇 MRI T2WI多为明显高信号，增强后周边黏膜明显强化 ●真菌球 〇常发生于上颌窦 〇病变内多有点、条状钙化 〇 MRI T2WI上呈明显低信号，增强后内部无强化 ●鼻腔外侧壁近中鼻道区分叶状肿块，MRI T2WI或增强T1WI上显示典型栅栏状或卷曲脑回状强化，要考虑IP ● MRI T2WI或增强T1WI上显示信号均匀的肿块，可以考虑排除IP 图1内翻性乳头状瘤 图2内翻性乳头状瘤 |
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