鼻咽癌总结之三：治疗策略篇

路人乙j8xd5umc 2018-01-20

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（以下为整理者根据某位教授治疗策略总结，非普遍情况）

1. NACT：

1.1 T4，N2-N3推荐行NACT，T3或N1根据临床实际肿瘤负荷(肿瘤大小，DNA拷贝数)是否行NACT。

1.2 无M1,诱导化疗常规为3疗程（目前有临床研究，N2-N3行4程诱导是否有获益），中间不予评价，即使效果不佳3程后即进入CCRT。

1.3 若有M1，NACT为4-6疗程，2个疗程后予评价（复查MRI、EBV-DNA）,若效果不佳，建议更换化疗方案（如TP/TPF更换为GP）。

1.4 若M1为肺、骨的多发转移或肝的单发转移，经NACT4-6疗程后即使SD，仍可行鼻咽部+颈部+转移灶（骨转移灶60GY）根治性放疗，若为多发肝转移，经化疗后SD，一般观察不行放疗。

1.5 诱导化疗推荐TPF(颅内侵犯广，淋巴结大，体质较好，年龄50-60岁以下，住院时间较长)，剂量推荐为多西60mg/m2(d1)，顺铂60 mg / m2(d1)，5-FU600 mg/m2(d1-5)，而临床实际剂量为多西60mg /m2(d1)，顺铂65 mg/m2(d1)，5-FU550 mg/m2(d1-5)。

1.51 该方案毒副作用较大，一般于第7天出现腹泻，需一直观察至第10天；一般于第4天应注意电解有无紊乱；一般于第7天出现骨髓抑制，特别是白细胞，可隔天复查血常规，需观察至第10天。

1.52 若前次化疗后出现腹泻比较厉害，次数大于5次，再次化疗减少5-FU20%剂量，如果Ⅳ度骨髓抑制，减多西20%。

1.53 若前次出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，持续1周或予升白处理后仍较低持续3天，需减量20%多西，并下次化疗后48小时即予升白预防处理。

1.54 该方案因含顺铂故需于化疗前1天、当天，第2天连续三天水化，保证尿量3000ml，故总液体量应不小于2500ml ，并且饮水量需不低于500ml。

1.55 含多西需化疗前1天，当天，第2天连续使用3天激素。

1.56 5-FU一般使用泵入而非静滴，为d1-d5。

1.57 若患者体质较差，年龄在60岁以上，肿瘤负荷较小推荐化疗方案为TP。剂量为多西70-75 mg/m2(d1)，顺铂75 mg/m2(d1)。

1.58 其他化疗方案：GP，多用于颅底、颅内受侵，予有头痛症状者效果更佳，也可用于二线治疗，即TP(TPF)方案无效后更换为GP。剂量推荐吉西1g/m2（d1、d8），顺铂80 mg/m2(d1)。

1.59 PF方案：顺铂80-100mg/m2(d1)，5-FU800-1000 mg/m2(d1-5)。

2. CCRT：同期化疗药物首选顺铂，总量不小于200 mg/m2，效果比较好。可分为①40 mg/m2，每周，共5次；②80 mg/m2，每三周，共3次或者80 mg/m2，每三周，共2次，第3次予40 mg/m2，根据患者反应情况，但需保证总量不小于200 mg/m2。若肌酐清除率低于60%，予减量顺铂20%，若肌酐低于40%，取消同步化疗，或换药（如卡铂AUC）。其他同期化疗药物：多西25 mg/m2，每周1次，但出现Ⅲ度口腔粘膜反应较多见，故临床应用少。